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老人久咳 可能是藥物引起的
文／彭聖勇
俗諺：「醫生怕治咳」、「做泥水怕抓漏」，自古以來，「咳嗽」一直困擾著病人，也難倒了很多醫師。
近日筆者門診收治一對近七旬的老夫婦，兩人均主訴長期咳嗽數月都不會好，胸腔科、心臟科檢查均正常。
老婦人有糖尿病、高血壓多年，筆者從健保署電腦藥歷雲端查知，3個月前醫院調整藥物給予ACEI（血管收縮素轉化酶抑制劑）；因此立刻囑咐停止ACEI抗壓藥，改成糖尿病人常用但不會有久咳副作用類藥物。
老先生也抱怨長期咳嗽數月，他有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、焦慮症及長期失眠，筆者從健保署電腦藥歷雲端查知，他長期在醫院精神科門診用管制安眠藥及Inderal（一種β阻斷劑，成份propanolol），才知是因為propanolol造成氣喘發作，導致長期咳嗽，立刻醫囑停藥Inderal。
一週後兩夫婦回診時均表示，長期咳嗽因停藥後就完全改善。
台灣健保因就醫自由及方便，加上大醫院幾乎專科化，各科可能著重於自己專科的用藥，往往老人一天吃了好幾科數十顆藥物，這些藥物相互作用可能產生副作用，長期咳嗽就是其中之一。
長期久咳不癒原因除了胸腔科疾病外，腸胃疾病「胃食道逆流」是近年常見的原因。
心臟科方面，心臟黏液瘤是罕見長期久咳不癒原因。
血壓藥ACEI在東方人常有10-20％乾咳副作用。
另外，氣喘病患若有高血壓或焦慮症，禁用β阻斷劑，以免藥物造成長期久咳。
（作者為新竹彭聖勇小兒科內科專科診所院長）
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