壓瘡久不處理
一旦壞死 需截肢

文／吳玉蘭

二十歲的王小姐（化名），服用安眠藥企圖自殺，二天後，被家人發現倒臥在地，送醫後已完全清醒，但全身多處嚴重壓瘡且產生異味，緊急做清創手術，並待日後植皮，可是右膝以下因壓迫過久已完全壞死，需截肢。

六十歲的楊先生（化名），二年前中風後，即以輪椅代步。一個月前，家人在協助他沐浴時發現，他的尾骨氐骨處膚色較暗，但外觀看來並無破損，故不以為意，直到近日發現原本膚色暗沈處破皮，並開始化膿、發臭，送醫後發現，壓瘡已深入至骨頭，給予清創、植皮，一個月後出院。

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四十歲的李先生（化名），有糖尿病史五年多，近日因車禍造成全身多處骨折，因怕痛而不願配合做復健，在床上時不但不敢動，也不讓護理人員協助更換姿勢，一個月後骨折是好了，但手肘、膝蓋卻多了些小傷口，後續治療一個多月才痊癒。

以上皆為壓瘡（pressure sore）的案例，常見於長久臥床的患者身上，故又稱褥瘡（bed sore），其發生原因為身體的某一部位受到持續性的壓力，造成血流受阻，進一步使得組織缺氧而壞死。

壓瘡好發於耳朵、枕骨、下背、手腕、手肘、膝蓋、腳踝、腳跟等突起處。

臨床上壓瘡分為四級：第一級侷限於表皮層及真皮層，皮膚外觀發紅，或變得較暗沈，雖然還沒有傷口，但按壓此處卻不會泛白；第二級傷害再往下到皮下組織，外觀已有破損或水泡生成；第三級時壓瘡已深至肌肉組織，外觀呈現的則是傷口愈來愈大；到了第四級，壓瘡已造成所有軟組織的損傷，且骨頭或關節已受到侵犯。

一般說來，老人、營養不良、脫水、水腫、久臥或久坐不動者較易發生壓瘡。另外，糖尿病患者的傷口不易癒合，而失智、意識紊亂，或使用某些鎮定劑的病患，無法妥善照顧自己的傷口，若有壓瘡的生成也較易惡化。因此對以上的高危險群除了每天至少早晚二次觀察皮膚變化外，臥床者需至少二個小時翻身一次，坐輪椅時，則至少十五分鐘更換姿勢一次，骨突處及受壓處則可用軟墊或枕頭等加以支撐，以減少或分散壓力。

要注意的是，在做任何動作時，都要避免摩擦到患者的皮膚，一旦有傷口或傷口有異味則儘快就醫。

（本文作者為前馬偕醫院護理師）

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