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洗腎常洗到頭痛 當心透析高血壓
血管視網膜攝影（照片提供／張懷民）
圖．文／張懷民
洗腎室有一位年約50歲病人，每次洗腎洗到一半，就會抱怨頭痛不適，但是打止痛針都不太有效，神奇的是，只要暫時停止透析，病人的頭痛就不藥而癒，經過仔細觀察透析紀錄，發現病人每次洗腎洗到最後，血壓都會異常上升。
一開始收縮血壓只有130mmHg（毫米汞柱）， 洗腎後，血壓就會到180mmHg， 而且血壓愈高，頭就愈痛，而只要洗腎時，血壓沒有上升那一次，病人就不會頭痛，因此這一位病人的頭痛可以說是透析過程中出現高血壓所致。
「透析高血壓」的病人，約佔整個透析族群15％，其原因很多，主要原因之一是血管內皮細胞功能異常導致透析過程中，對血壓不正常的收縮而引起高血壓。這類病人若是沒有辦法控制透析的高血壓，往往會伴隨日後的心血管併發症及減低存活率，因此早期發現病人血管內皮細胞的異常變化，並有效控制，是一個重要的課題。
可由血管視網膜攝影得知
我幫病人排了血管視網膜攝影，發現病人的視網膜血管有不正常的崎嶇走向（圖1），與正常病人的平滑血管走向並不相同（圖2），由此可知病人的血管內皮已經受到損傷，所以導致透析高血壓變化。
翻閱病人的病史，發現病人有高血壓及糖尿病病史，洗腎才剛開始3個月，或許之前的尿毒，也是導致血管內皮受損的原因，於是我調整了病人的糖尿病及高血壓用藥，使用含有促進內皮細胞功能改善的藥物，以及更換高效率型人工腎臟。過了1個月，病人的透析高血壓，就得到改善，病人也不再抱怨頭痛了。
透析高血壓是洗腎病人每次透析過程中，可能會面臨的困擾，不好好處理，不僅會影響透析過程中的品質，還會造成病人日後的存活率下降， 求助專業腎臟科醫師，是改善問題最佳的方法。
（作者為台大醫院竹東分院腎臟科主治醫師）
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