▲大拇趾的末端突起，前端往第二小趾偏斜，但是沒有紅腫。（照片提供／孫德金）

文／孫德金

沈老太太穿著拖鞋，由兒子陪著一拐一拐地走進來，嘴裡嚷嚷著：「醫生啊！我的痛風又發作了！」抬起她的左腳，仔細看了看，大拇趾的末端突起，前端往第二小趾偏斜，但是沒有紅腫，摸起來也沒有熱熱的。我告訴她：「這不是痛風，是拇趾外翻。」

患者常很困惑「明明就是往內翻，怎麼叫外翻呢？」其實這內外是相對於身體中線而言，遠離中線就叫外翻，靠近中線才叫內翻。

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◎拇趾外翻的成因有兩派主張：

●一派認為是長期穿不合適的鞋子，特別是尖頭、高跟鞋引起的。因為調查發現，在中國及印度一些從不穿鞋子的地區，人們根本不會有這種毛病。

●另一派則認為遺傳因子佔了一大部分，穿鞋頂多是加重它的發生而已。因為統計上，68%有家族性，女男比高達10：1，但還是有些人一輩子幾乎很少穿高跟鞋，就像這位沈老太太，也是一樣拇趾外翻。

不過長期穿高跟鞋畢竟是個誘發因子。美國華盛頓大學的學者做過一個試驗，25歲的女性在穿3吋高跟鞋前後分別照X光，結果發現原本正常的腳，在穿鞋後明顯拇趾外翻，可以想見經年累月穿下來會是如何。所以拇趾外翻比率隨著年齡而增加，在15至30歲只有3%，31至60歲有9%，超過60歲就高達16%。

拇趾外翻的症狀主要是拇趾歪斜所造成的，包括走路疼痛、皮膚磨損、起水泡、增厚， 甚至因結構改變、承載受力不均而容易跌倒。病人不喜歡穿鞋子，就算要穿也要選擇前端寬鬆的，尤其特別討厭穿新鞋子。這時沈老太太的兒子恍然大悟地說：「難怪我給她買新鞋她都不穿，寧願穿舊拖鞋。」

要如何治療？一位學者曾說：「不是改變鞋子的大小及形狀，要不然就是改變腳的大小及形狀。」是否要手術？得看病人到底有多不舒服，還有年齡、健康狀況以及活動量來決定。

如果是老年人害怕開刀，穿舒服的鞋子， 減少久站，避免長時間走路，也都是不錯的方法。

（作者為桃園市孫德金診所醫師）

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