下巴習慣性脫臼 肉毒桿菌改善

▲有些人一次下巴顳顎關節（手指處）脫臼後，可能變成慢性復發型顳顎關節脫臼，嚴重時只要張大嘴巴就「落下頦」。（記者余雪蘭攝）

記者余雪蘭／嘉市報導

77歲黃老先生因笑得太大力，造成下巴脫臼，之後變成「慣性脫臼」，三天兩頭要跑醫院，十分困擾。由於老先生患有糖尿病與心臟病，又有輕微腦中風，不適合手術處理，醫師注射肉毒桿菌，使肌肉鬆弛，降低關節「前拉力」，之後未再復發。

落下頦患者 嘴巴張大就脫臼

天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師徐偉凱指出，下巴脫臼俗稱「落下頦」，是控制下巴運動的顳顎關節脫臼，這個關節在全身關節中獨一無二，除像四肢關節可做杵臼運動外，還可往前滑動，使嘴巴開得更大。而關節後方有韌帶拉住，避免過度滑動。若遭外力撞擊或肌肉失調，可能使關節往前過度位移，造成脫臼。

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下巴發生脫臼時，醫師將其推回原位，並教導患者以後不要做出太大動作，並在張大嘴或打哈欠時，用拳頭撐住下巴。一般而言，只要休息約兩個月後就能恢復正常。

徐偉凱表示，有些人（尤其常見於腦中風或失智病人）發生下巴脫臼之後，很容易復發，這是因為關節韌帶過度拉扯鬆弛，再加上這些人腦部受損的關係，使得原本腦部回饋的機制喪失，就會使肌肉過度用力，導致下巴脫臼。嚴重的話，只要嘴巴稍微張大一點就脫臼，患者不堪其擾。

一般治療這類慢性復發型顳顎關節脫臼患者，可用手術增高或降低關節隆凸高度。病人若年紀較大，又有中風等慢性疾病，手術風險較高，即可注射肉毒桿菌素改善。

徐偉凱說，肉毒桿菌素可鬆弛過於緊張的肌肉，降低關節的前拉力，減少脫臼機率，一般注射一次可維持半年，約有8、9成患者，只要注射一次就可完全恢復正常。

不過，注射肉毒桿菌治療並非沒風險，如果肉毒桿菌素注入過深，可能造成咽顎帆閉鎖不全，以致發聲有鼻音，或者喝水會嗆到，醫師提醒民眾，應由熟知此部分構造的專科醫師為之才安全。

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