文／劉光益

如果病人在接受心導管檢查時，發現比較輕微冠狀動脈狹窄，可以立即給予氣球擴張術或放置支架治療，以維持血流暢通；但若發生左冠狀動脈主幹，近端嚴重狹窄或阻塞，三條動脈狹窄時，採內科治療可能危險或無效，那麼冠狀動脈繞道手術是較安全有效的治療方式。

◎冠狀動脈繞道手術是很常見的開心手術。

冠狀動脈繞道手術是在狹窄或阻塞的冠狀動脈接合一條新的血管，如同高速公路損壞，重新建築一條新橋樑繞過此處，以維持交通順暢，血流仍可供應遠端的心肌正常運作。

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◎如何執行冠狀動脈繞道手術？

醫師會由胸腔正中切入，通常取腿上大隱靜脈和胸骨後的內乳動脈當做新血管，接合狹窄或阻塞後的冠狀動脈，另一端再接到主動脈上，在心臟表面搭起一條條新橋樑，使原本缺氧心臟得到充分的血流供應，恢復較佳的心臟收縮功能。

在執行繞道手術時，可採體外循環讓心臟停止或不停心跳動方式來接合血管。

◎冠狀動脈繞道手術有多危險？

繞道的數目並不代表病患的風險，病患風險要視年紀、整體狀況、是否患有腎臟疾病或糖尿病，以及心肌本身的問題。因此，如果病患狀況良好，繞道數目可能僅代表需要更長的手術時間，而不是更高危險。在相對較年輕的病患，以美國前總統柯林頓為例，他沒有其他相關重大疾病，繞道手術的風險是很低的，一般危險機率是3%至5%。

◎需多久才能恢復？

一旦完成繞道手術，醫師以電擊重新使心臟跳動，並停掉心肺循環機，然後病患將會被接上許多儀器監測心律，且放置兩條導管，以供引流自胸腔流出的液體，有時會在病患胸前接受暫時性的節律器。術後，病患會在重症加護病房待2、3天，接著轉一般病房接受5至7天觀察照顧。像柯林頓這個年紀的病患接受單純手術，若心肌沒有嚴重受損，可在5天內出院。

繞道手術病患出院後，接下來的1至4個禮拜可以慢慢開始活動；大部分病患在6至8個禮拜會完全恢復，雖然某些病患需要更長時間，需在家待4至6個禮拜慢慢恢復，但不需要完全躺在床上，之後病患仍需定期至門診回診，每日服用藥物以控制血壓、血糖，飲食清淡、少油，保持適當運動和愉快心情，才能常保心臟健康。

（作者為壢新醫院心臟外科主任）

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