文／黃鈺琴

日前一位洗腎病患家屬突然叫住我，雙眼紅腫說：「醫師，我這幾天腳水腫不會消，我想我可能要洗腎了，你先幫我安排床位好嗎？」她接著啜泣起來。

我望著眼前這位約莫30歲出頭的少婦，輕聲告訴她：「別哭了！腳水腫不一定代表腎臟出問題，還有許多因素也會造成同樣症狀。」

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她用狐疑的眼光看著我，我立即幫她安排抽血檢查，結果顯示她的腎臟功能正常。

所謂「水腫」指的是體內液體過多，聚積在細胞間隙的狀況，用手指按壓皮下組織少的部位時，有明顯的凹陷且不會回彈，可與肥胖做區別。

其實，造成下肢水腫的最大原因是局部血液循環不良引起，例如長途搭乘飛機，下肢保持一定且不動的姿勢，造成血液留滯，引起水腫。

另外，下肢的靜脈曲張，或是骨盆腔淋巴腺因腫瘤引起淋巴阻塞也會引起下肢水腫，此類水腫通常好發於單側小腿。

至於引起雙腳水腫的原因除了腎臟病外，肝硬化、心臟衰竭、內分泌異常及服用藥物均可能造成，另外還有女性最常見的體質性水腫。

●體質性水腫：致病原因或機轉迄今不明。其特色是早上起床時並無水腫，但到了下午，小腿及足背出現腫脹情形。此類水腫是不需要任何治療。

另外，不同成因引起的雙腳水腫也常伴隨著特殊的症狀，可以做為鑑別水腫原因的線索。

●腎臟病引起的水腫︰常伴有小便泡沫的存在，造成血中蛋白從尿液中大量流失引起水腫。

●肝硬化引起的水腫：除了可能有肝炎或長期飲酒的病史外，經常會伴隨有黃疸的症狀。

●心臟衰竭引起的水腫：此類病患走路、爬樓梯等運動，會有呼吸困難的現象；有時睡覺會呈現端坐呼吸的情形。

●藥物引起的水腫：常是因為服用消炎止痛藥或降血壓類藥物如鈣離子阻斷劑。

●內分泌異常引起的水腫：如甲狀腺功能低下引起的水腫。此類水腫特徵為手指加壓不會出現凹陷。

總之，在水腫發生時，雖不必過度緊張，但仍需謹慎面對儘快就醫，請醫師做基本的判定及篩檢，找出病因。早期診斷治療或者追蹤觀察，才能真正解決腳水腫造成的困擾。（作者為署立桃園醫院新屋分院腎臟科醫師）

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