文／王貞傑

陳先生因久咳、喘，曾至診所就醫，服藥後仍未改善，於是到醫院看診，經胸部Ｘ光檢查，呈現右側陰影與半月狀徵候，因疑似「肋膜積液」住院檢查。

經放液與肋膜積液檢查、肋膜針穿刺切片，確定是結核性肋膜積液，經過服用抗結核藥物後，再接受胸部Ｘ光檢查顯示，明顯改善。

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肋膜積液指的是，在肋膜腔裡，有過多的組織液聚積。它的出現代表著身體已經有了全身系統的疾病，或是肋膜本身的疾病。

肋膜積液會導致肺臟的壓迫而無法膨脹，使得病人會有呼吸急促的現象，長時間的肋膜積液將會導致肺萎縮或是積液感染。

肋膜積液依據積液的性質，可分為漏出液與滲出液：

◎漏出液

●比重：大於1.016

●蛋白：大於或等於3g/100cc

●蛋白比質：積液蛋白大於或等於0.5血液蛋白

●乳酸去氫比質：積液LDH大於或等於0.6血液LDH

●乳酸去氫：小於200 IU/L

●造成漏出液的原因：肺癌（包括轉移、原發）、細菌（包括結核）、尿毒性肋膜炎、開放式或密閉式胸部外傷、紅斑性狼瘡。

◎滲出液

●比重：小於1.016

●蛋白：小於3g/100cc

●蛋白比質：積液蛋白小於0.5血液蛋白

●乳酸去氫比質：小於0.6

●乳酸去氫 ：大於200 IU/L

●造成肋滲出液的原因：心臟衰竭、心包膜炎、肝硬化、腎病症候群、低白蛋白血症。

診斷方法有：胸部Ｘ光片、超音波、電腦斷層、肋膜腔診斷性放液與肋膜積液檢查。大部分的滲出液性肋膜積水都能經而得到結果。如果無法確立診斷時，就必須靠更進一步侵襲性的診斷方法來幫忙，包括肋膜針穿刺切片、胸腔鏡等。

肋膜積液的治療首要是治療其導致積水的疾病，大部分病患都會有症狀的明顯改善，當病因無法有效治療，需引流來幫助肺部膨脹，緩解呼吸症狀。

（作者為衛生署旗山醫院胸腔內科主任醫師）

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