▲內視鏡超音波將探頭深入體內，可以將病灶看得更清楚。（照片提供／曾志偉）

文／曾志偉

53歲的林先生家住雲林，因上腹不適至醫院追蹤，接受內視鏡檢查時發現其胃潰瘍，進一步切片化驗發現，潰瘍處有癌化現象。由於林先生有肝硬化，凝血功能不佳，醫療團隊評估後認為，應儘量避免開刀，所幸經以內視鏡超音波進一步檢查，確認病灶為0.8公分的表淺胃癌，經以內視鏡黏膜切除術完全切除腫瘤，復元狀況良好，目前僅須定期追蹤。

內視鏡超音波是在原本的內視鏡之前，再增加一個超音波探頭，可以看清楚黏膜下面的變化。與一般腹部超音波的不同之處，在於一般腹部超音波與內臟器官隔著肚皮，加上胃壁、腸道有空氣存在，沒辦法看清體內器官；內視鏡超音波將超音波探頭送入體內，直接貼在胃壁、腸壁或食道上，比起層層阻隔「隔山打牛」，自然可以將病灶看得更清楚。

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◎內視鏡超音波目前針對腫瘤最多的應用如下：

●黏膜下腫瘤鑑別診斷︰一般以胃鏡看到的黏膜下腫瘤因為表面完好，無法判定腫瘤是從哪裡長出來的，像這樣的病灶雖然可以用電腦斷層或其他方法做鑑別，但內視鏡超音波能清楚辨識黏膜分層，對於黏膜下腫瘤的源頭能一目了然，有助於決定後續的治療方式。

●腫瘤分期︰腫瘤由外表看，無法看出腫瘤「吃」得多深，侵犯到哪一層，旁邊有無淋巴結等，透過內視鏡超音波可以看得很清楚，幫助臨床醫師建立治療的方向。

對病人而言，接受內視鏡超音波檢查的風險與胃鏡檢查相當，一次檢查時間約半小時至一個小時左右。由於檢查時間較長，若病人較不能配合，通常會建議麻醉進行。

內視鏡超音波對腫瘤的局部結構觀察比電腦斷層更精準，病人毋需接受電腦斷層檢查，減少浪費金錢，也不必暴露在輻射線下，就能幫助醫師更確定，更了解病人癌症局部的分期、腫瘤形成的狀況，以及評估治療方向等，但若是懷疑病人有遠端轉移，如轉移至肝臟或其他器官，仍須透過電腦斷層來診斷。

像林先生這樣開刀風險較高的病人，術前謹慎評估是很重要的，透過內視鏡超音波的鑑別診斷，若病灶表淺，尚未侵犯到肌肉層，只需以內視鏡切除，病人可以少挨一刀。

（作者為大林慈濟醫院肝膽腸胃科主治醫師）

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