外科縫線拆不拆 需整體考量

文／林士隆

隨著生活品質提升，民眾對醫療的要求已從治癒疾病提升到盡量不要留下治療痕跡，以及副作用要降到最低。

身為整形外科醫師，不論在外傷的重建治療，或是美容整形手術，最常面對的問題之一就是要減少疤痕的產生。

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一個手術或創傷傷口深度只要超過真皮層就會產生疤痕，如何讓一個疤痕漂亮甚至看不見，最重要的其實是謹慎的計畫下刀的方向和位置，最好是藏在身體本身固有的皺紋裡。

手術過程儘可能精細輕巧，以減少組織及血液循環的破壞，最後才是選擇適當的縫線及縫合方法，來減少傷口表面的張力，達到減少疤痕的產生。

一般來說，外科縫線可以分為兩種，一種是可以吸收的縫線，也就是俗稱的肉線，一種是不可以吸收的縫線。

可以吸收的縫線被人體吸收的作用機轉是靠著人體組織對縫線這種外來物質的刺激，產生的發炎反應來溶解縫線，再經由白血球的吞噬運走而逐漸排掉縫線。

為了讓傷口密合，有些醫師在傷口內層會使用可吸收線來縫合，但此舉有時反而可能造成傷口炎症反應的增加，有時甚至會有縫線被排出體外，形成縫線肉芽腫或膿傷，造成局部傷口的癒合不佳。如此一來反而會造成傷口出現不美觀的寬疤或凸疤。

縫肉線常用在小朋友和婦產科的手術，唯一的好處就是可以省去拆線的麻煩。不過，一旦發生縫線肉芽腫或膿傷，反而會讓傷口更不美觀。

不可吸收的線只能靠拆線才能移除，但卻可以更精準的把兩邊傷口的高低對齊，且傷口內層使用不吸收縫線，因不會被溶解，故可降低傷口的張力，因而可減少疤痕產生。此外，減少傷口內可吸收線的使用，便能減少可吸收線產生的發炎反應，而降低肉芽腫的發生機率。

只要在術後5到7天內把皮膚表面的縫線移除，就可以避免縫線產生的不雅針痕 。

站在整形外科醫師的立場，減少傷口張力及減少組織炎症反應才可以減少疤痕的產生。

總體來說，使用不可吸收線縫合皮膚，雖然多了拆線的麻煩和拆線時的一點點疼痛，卻可以減少疤痕增生，才是真的「美容針線」。

（作者為曹賜斌整形外科主治醫師）

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