文／李世權

子宮頸癌是台灣婦女最好發的一種癌症，由於子宮頸突入陰道，容易檢查，因此在防治子宮頸癌方面，抹片是一種簡單又方便的篩檢工具。

◎子宮頸癌的進展過程是先從子宮頸上皮內腫瘤開始，子宮頸上皮內腫瘤區分：

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●輕度（CIN I）：不正常細胞佔1/3上皮內細胞。

●中度（CIN II）：不正常細胞佔2/3上皮內細胞。

●重度（CIN III）：不正常細胞佔2/3以上上皮內細胞。

●原位癌（零期癌）：不正常細胞佔全部，再來才是子宮頸癌。

當抹片結果發現不正常時，應進一步接受陰道鏡檢查，來確定這種不正常的嚴重程度。

陰道鏡檢查是一項檢查程序，利用高效能顯微鏡（稱為colposcope）近距離查看子宮頸是否有異常變化。

該顯微鏡放大子宮頸影像，令檢查更清晰，以找出子宮頸抹片異常的原因。

接受陰道鏡檢查的病人，事先不需禁食、不需麻醉，但要避免灌洗陰道，避免在檢查前的24小時，進行性行為。

檢查時，病人如同在門診一樣，醫師用俗稱鴨嘴的陰道窺視器將陰道撐開，使子宮頸顯露出來。接著，醫師將陰道鏡的鏡頭在身體外對準子宮頸，透過放大效果確定子宮頸的病情。

為了明瞭病灶的嚴重程度和範圍，醫師可以用不同的溶液，一般用冰醋酸，抹在子宮頸上，以利判讀。在塗抹冰醋酸時，病人會有輕微酸、涼的感覺，但十分短暫。

異常的子宮頸在塗抹醋酸以後，會變化成各式各樣白色的區塊。婦產科醫師就把陰道鏡的焦距凝聚在子宮頸上，以便做仔細的觀察。一般來說，正常的子宮頸在抹了醋酸以後不會有變化，如果變成白色，就代表有病變，變得越白的地方，異常的程度就越嚴重。另外，異常的血管變化越嚴重，代表子宮頸的異常就越嚴重。

如果婦產科醫師能夠從陰道鏡看清楚整個異常的區域，就會從不正常區域夾出一小塊組織樣本（俗稱小切片）送到病理科化驗；又如果子宮頸不正常的區域，無法從陰道鏡看清楚，尤其是當異常的區塊深入子宮頸內部時，那麼醫師通常會建議病人做更進一步的子宮頸圓錐狀切除術（俗稱大切片），以瞭解子宮頸病變的程度，然後再依據組織樣本的病理報告，作為後續是否要進一步手術的準則。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師）

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