推動搖籃的手～好痛

文／陳妙旼

自從阿嬌姨的媳婦美美生了個白白胖胖的孫子後，她就忙進忙出，一方面照顧家族新成員，一方面幫美美坐月子。一晃眼小孫子已經3個月大，體重是出生時的兩倍，美美也回到工作崗位。正當阿嬌姨浸淫在全職阿嬤的幸福時，卻開始覺得右手虎口下方隱隱做痛。

起初她也不太在意，以為不小心扭到，過兩天就好。可是疼痛越來越厲害，連睡夢中，不小心碰到也痛。只好到醫院掛病號，醫師說，她得了「媽媽手」。

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媽媽手主要是因為拇指的伸展與外張動作重複次數太多、姿勢不良，導致關節內的腱鞘發炎腫痛，由於常常出現在媽媽抱嬰兒、拍背之後，所以稱為媽媽手。正確的病名為「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」，或稱為奎緬氏症（de Quervain Disease）。人體在手腕肌腱外表有一層滑膜，在滑膜與肌腱間，為了減少肌腱移動時的摩擦，會分泌具潤滑作用的滑液，但是如果使用過度，超過滑液所能提供的潤滑作用，那麼滑膜就會因發炎而縮緊，影響到肌腱自由移滑動作。

媽媽手主要是「拇長展肌」及「拇短伸肌」兩條肌腱的腱鞘炎，主要症狀是在手腕靠近大拇指側，出現無法使力，或有持續疼痛壓痛的現象，並合併有緊繃、局部腫脹。除了照顧小孩的婆婆媽媽外，亦常出現在需要長期使用手腕工作的職業，如：會計、文書、打字及工廠作業員。

臨床上，主要靠病史及臨床檢查來診斷媽媽手。病人常主訴大拇指或手腕的活動伴隨疼痛。臨床檢查除了手腕靠大拇指側有腫脹及壓痛外，醫師常要病人用患側的第二到五指握拳，將大拇指握於內側，然後整個拳頭向小指側彎曲進行Finkelstein’s test，若是會引發手腕大拇指側疼痛則為陽性。

治療原則是休息、消炎及預防再犯。首先應該減少重覆性的大拇指或手腕的活動，另外選用在大拇指處有一個固定鋁片的護腕，或可由復健科的職能治療師製作固定副木，使得大拇指不會動，達到充分休息。

通常醫師會處方非類固醇類的消炎藥，或口服、或外用，若能配合物理治療則可以減少消炎藥的依賴。對於頑強性的個案有時需要局部注射類固醇，但是以1至2次為限。痊癒之後，應找出導致媽媽手的原因，改善工作環境或修改個人習慣，這樣媽媽的手才不會再痛痛！

（作者為壢新醫院復健科醫師）

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