曾經席捲全台的腸病毒71型風暴，

似乎有山雨欲來的跡象，

家有幼兒的家長需高度警覺，

除了隨時觀察孩子的狀況，

大人更要勤洗手，

避免病毒伺機侵入。

文／郭明裕

2008年以來，台灣南部腸病毒71型重症即有10多例病例，台中、新竹也有病例，3月5日更出現首例腸病毒死亡病例，相較於1998年1月份，台灣仍未出現腸病毒71型重症病例，10年前，席捲全台的腸病毒71型風暴，似乎有山雨欲來的跡象，需高度警覺，知己知彼，打敗腸病毒。

◎腸病毒疫情有以下幾個重點：

●全球暖化：1998年由於暖冬與梅雨少，高溫由冬、春延續至夏天，促成3至4月份，北、中部腸病毒71型與科沙奇A16型大流行，全年逾10萬名兒童出現手足口症。

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由於腸病毒感染手足口症或咽唊炎，只佔所有感染兒童的3%至5%，故1998年有近300萬兒童感染腸病毒，其中有405例腸病毒重症。

隔年1999年重症減至35例，2000及2001年又分別上升至291例及389例；往後2002年至2007年6年間，2002年與2005年的病例數均破百，但在2006年、2007年又下降至只有12例與11例重症，不過，每2至3年就會有一波破百重症的流行年。

去年冬天又屬聖嬰暖冬，與反聖嬰暴雪、少春雨的跡象，台灣南部在北半球中國暴雪的前緣區，保有22℃以上高溫，助長腸病毒71型的大流行。

●基因型改變：高溫與高紫外線的暖化天氣，容易使腸病毒71型基因造成微突變。10年來，台灣北部的腸病毒71型傾向VP1區基因改變；而南部的腸病毒71型傾向VP4區基因改變，有B區與C區的C-3小區等小變異，更易侵犯中樞神經系統。

●嬰兒低抗體：2002年美國小兒科期刊（Pediatrics）上，即有一篇腸病毒71型抗體陽性率研究發現，嬰兒低抗體好發於6個月至2歲之間，不到成人的5%，2歲至3歲約為成人的20%，3歲至5歲約為成人的35%，6歲以後皆可達到成人的60%至70%的抗體水準。印證3歲以下的男生，每2至3年就會有一波重症的流行年，只是沒有像今年這麼早，全球暖化還是主因。

吃母乳似乎只減少部份個案發生而已，因乳鐵蛋白在研究中證明，可以有效抑制腸病毒71型的生長。

●大人更要多洗手：2004年美國內科醫學會期刊（JAMA）有一篇研究發現，大人感染腸病毒71型，只有47%有臨床症狀，其中手足口症只有8%、咽唊炎9%、病毒疹6%、發燒1%，幾乎不易發現。所以在腸病毒71型流行期，大人更要多洗手，尤其幼稚園老師。

●隔離比洗手更重要：近距離飛沫接觸傳染的腸病毒71型，在洗手方面的有效性比不上停課的隔離來得有效。這從10年來，每次7、8月放暑假，腸病毒71型的高峰即迅速劇降，而到9月開學時，南部有另一小波高峰，得到印證。幼稚園一有病例，應果斷停課。

●重症的快速治療：當3歲以下男生有手足口症或咽唊炎，再合併高燒、嗜睡、嘔吐、抽搐時，即應列為重症，積極治療。因為這已經是腸病毒71型腦炎現象，屬於台大小兒科張鑾英醫師1999年在刺胳針醫學期刊（Lancet）中提出的重症第二期，如果演變為第三期的自律神經系統功能失調與第四期的肺水腫，則預後不好，死亡率高。如果勉強救起來，也會如台大張鑾英醫師2007年在新英格蘭醫學期刊（NEJM）發表的，有重大神經發育與認知的遲緩現象。

（作者為桃園郭明裕診所醫師）

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