反覆泌尿道結石排尿劇痛 罕見「馬蹄腎」惹禍

▲民眾因排尿激痛就醫，結果發現竟患有先天馬蹄腎；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

56歲李先生這幾年如廁「解放」時，總是會瞬間流過一股灼熱及刺痛感，每每讓他生不如死，直到最近實在「凍未條」前往就醫。檢查後發現是泌尿道感染，且腎臟內還有多顆結石，而幕後元兇竟然是罕見先天「馬蹄腎」，經安排手術取出結石後，狀況大幅好轉，也建議他注意飲食及多喝水，才能減少復發風險。

李先生前幾年就常因為解尿疼痛到診所就診，他形容每次排尿都像是「酷刑」，但每次都診斷為泌尿道感染，開立藥物後就返家，直到今年發作了3次，不得不來到門診就醫，經超音波檢查後，發現竟是馬蹄腎且有多顆結石，找到反覆泌尿道感染的主因。

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「馬蹄腎」（Horseshoe Kidney）是因胚胎發育異常所導致的先天性腎臟畸形，當嬰兒胚胎發育到第4至第7週時，腎臟組織會分別由骨盆腔轉至後腰側，逐漸形成「兩顆獨立的腎臟」，但若此時腎臟組織未能適當地完成遷移及旋轉，就會導致兩側腎臟在下部融合，沒有完全獨立，形狀有如馬蹄鐵，故有馬蹄腎之稱。

發病率0.1% 男女比2：1

馬蹄腎的發病率約0.1%，男女比約2：1，但症狀通常不明顯，許多患者甚至終身都不知道自己有馬蹄腎，由於這類腎臟結構異常，有可能出現腎盂及輸尿管扭曲，或異常供血血管對尿道的壓迫等狀況，較常伴隨泌尿道感染、結石、腎盂輸尿管交界處阻塞等問題。

通常醫師會根據患者的臨床症狀進行初步判斷，並進一步安排超音波檢查、電腦斷層檢查，其中電腦斷層檢查能清晰顯示腎臟的形狀和位置，也被認為是診斷馬蹄腎的黃金標準。

多喝水、減鈣片補充 避免復發

治療時，也會視患者的臨床症狀評估，對於沒有明顯症狀或併發症的患者，通常不需要特別治療，但若出現結石或感染等問題，就需要進一步治療，避免腎臟功能受到損害，一旦有腎結石且造成阻塞的患者，則會轉介至泌尿科進行取石手術。

一般來說，馬蹄腎患者相對容易出現反覆泌尿道感染，建議平時多喝水，並減少茶類或其他鈣片的補充，以減少尿路結石產生的機會，如出現反覆腰痛、尿路感染，也應該及時就醫，接受詳細檢查和治療，才能避免病情進一步惡化。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

▲正常腎臟會分別位於後腹腔左右兩側（如藍線形狀），但「馬蹄腎」患者的腎臟則靠近腹腔中央，且兩顆腎臟下部融合在一起，如馬蹄一般（如紅線形狀）。（照片提供／林軒任）

▲醫師提醒要注意結石或感染問題，才能保護腎臟健康。（照片提供／林軒任）

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