3歲童發燒拒走路 就醫驗出骨髓炎

▲X光顯示，患者住院當天，右側腳踝沒有明顯異常（圖A）；1週後，遠端脛骨有被侵蝕（圖B，紅色箭頭所指處）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

3歲小彥因發燒好幾天到急診就醫。初步血液生化檢驗顯示，可能有細菌感染，雙親經過仔細考量之後，決定使用口服抗生素，在家治療；3天後，發燒不但沒有改善，而且都要人抱、不肯自己走路，因此再次回到急診。

理學檢查結果顯示，她不肯走路的原因是因右側小腿疼痛，但是X光顯示，右側腳踝沒有骨折等明顯異常（圖A）。除此之外，第1次到急診的血液培養出了金黃葡萄球菌，於是父母親決定住院治療。

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住院之後，雖然給予適當的抗生素，但還是發燒，右側小腿不但痛，也變得有紅腫現象。X光顯示，右側腳踝遠端脛骨有被侵蝕（圖B），再加上其他檢查確定有骨髓炎伴隨膿瘍生成，因此骨科醫師為她進行清創手術。

清創手術改善症狀

清創手術之後，症狀逐漸改善，也平安出院了，出院診斷為金黃葡萄球菌導致的骨髓炎。出院之後，她繼續使用口服的抗生素完成療程。之後追蹤顯示，這次的骨髓炎沒有影響到日後活動和生長。

骨髓炎是骨頭的細菌感染，比較常見於開放性骨折的病人，症狀有發燒、紅腫和疼痛。骨髓炎有時候也會發生在小孩上，主要是細菌經由血液跑到骨頭。

小彥感染的金黃葡萄球菌隨著血液跑到脛骨遠端，之後細菌形成生物膜，阻絕血液到達，因此即使使用正確的藥物，也效果有限。最後甚至形成膿瘍，需要骨科醫師進行清創。

要提醒的是，小孩發燒是常見的問題，如果進展到拒絕步行，一定要就醫。

（作者為基隆長庚醫院及林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師）

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