▲止血網術後72小時內拆線，可以預防變成豬頭。（照片提供／林靜芸）

文／林靜芸

拉臉手術需要剝離皮瓣、筋膜層，並鬆開韌帶。如果拉下半臉或是脖子還須剝離頸擴肌。過程會刺激身體啟動修復工程，第一階段便是炎症反應─血管擴張，組織液滲出。而拉提需要的移位及懸吊，會對組織造成壓力，影響血液循環，因而炎症反應加劇，造成腫脹、瘀血等「豬頭」現象。

根據美國羅伯辛格醫師的統計，10個想要做拉臉手術的病人，最後只有1個會採取行動，原因是不想變成豬頭。

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1901年第一個拉臉手術後，拉臉有2個主題，一個是安全有效，另一個是減少腫脹。針對減少腫脹這點，醫師做了許多努力，包括縮小皮瓣剝離。剝離層次走入筋膜下，預防性止血，使用引流管、組織3秒膠、外層包紮、頭套固定等。可是某些狀況包括：高血壓、焦慮、術後嘔吐、失眠、出血體質等，很難避免術後血腫及豬頭。

可防組織液囤積 加速剝離後皮瓣癒合

術後腫脹源自於本身的修復工程，拉臉術後被剝離出來大面積的皮瓣與其下組織的空間。如果無法迅速黏連癒合，正是腫脹的原因。巴西安德列奧斯華德醫師2013年主張以全臉縫合式的止血網消滅手術造成的空間，防止組織液囤積，加速剝離後的拉臉皮瓣癒合。

他提出的文獻縫合止血網能夠100%預防血腫與豬頭式腫脹。但是外觀太嚇人，很少醫師嘗試。作者當時開始採取他的方法，但是改良為內縫式，也能有同樣的效果。內縫止血網缺點是困難均勻，無法緻密，而且縫線吸收前隱約可見。

奧斯華德醫師常應邀至世界各處演講，宣傳外縫止血網的優點。2023年全世界的拉臉專家32%採用，作者也從2023年開始改為外縫式。此法的好處是術後立即將皮瓣與下層懸吊後組織緊密縫合，身體不必費力氣去填平大片空間。拉臉之後，眼睛、鼻子、嘴巴完全不腫。止血網在72小時拆除，病人可以出門。想要拉臉的人不必擔心變豬頭了。

（作者為台北聯合整形外科診所醫師）

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