▲子宮肌瘤是否需要開刀，是由病人的臨床條件來決定。（照片提供／高銘偵）

文／高銘偵

今天教學門診來了兩位同樣患有子宮肌瘤的病人，跟診中醫實習醫學生及住院醫師提出他們共同的疑惑：「為什麼其中一位建議開刀，另一位卻沒有建議？」

我回答：「並非所有的子宮肌瘤都需要開刀，是由病人的臨床條件來決定。」

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出血量大到鐵劑補不回 建議動刀

●案例1：A小姐，35歲，未婚，子宮肌瘤屬於黏膜下子宮肌瘤，雖然子宮肌瘤體積很小，只有1公分，但是長的位置非常不理想，容易造成出血，每次月經來時經量超大，且常常淋漓超過14天，半年內血紅素從12快速下降到只剩7，這類型的子宮肌瘤會干擾受精卵著床而影響受孕，而且婦產科手術大多採用子宮鏡切除即可。

臨床經驗會發現這類病患對於西藥止血藥或子宮收縮劑的反應差。因月經量過大，就算補充鐵劑仍補不回每月流失的出血量，造成嚴重貧血，所以建議A小姐開刀。

●案例2：B小姐，47歲，已婚，育有1位12歲小孩，其實懷孕時就發現有子宮肌瘤，生產後開過子宮肌瘤手術，未料不到1年又復發，血紅素是慢慢下降屬慢性貧血，服用鐵劑補充後，血紅素長期維持10-11上下，中藥可處方桂枝茯苓丸、補中益氣湯，加重仙鶴草、茜草、川七等止血中藥，大多病人對補氣止血中藥的反應不錯。

有些病人使用中藥反應不佳，而有些人使用中藥效果很好，臨床要注意子宮肌瘤位置及大小，如此可預期結果會有所不同。

定期回診 不要自行服用荷爾蒙藥物

仔細詢問病人是否有月經淋漓不止？是否因子宮肌瘤體積過大造成壓迫症狀？或嚴重貧血發生頭暈、心悸，進而影響到日常生活？現經由健保卡查閱雲端病歷，大多可知道其他醫院已上傳超音波檢查及使用藥物的資料。要叮囑病人回診婦產科定期追蹤超音波檢查，不要自行服用荷爾蒙藥物，一般停經後婦女子宮會萎縮，子宮肌瘤大多也會萎縮，如此能和子宮肌瘤和平共處到停經。

（作者為台北、林口長庚醫院中醫婦科主治醫師）

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