▲陳建志醫師跟患者解釋病情。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名80歲女性，這一年來，每次只要從坐姿突然站起，就會眼前發黑，身體向一側偏，頓時感到天旋地轉，為免跌倒，只能趕緊坐下休息，一閉眼，就見到好幾位身著華麗古裝、表情肅穆的陌生人在眼前走來走去，或是久違的親友，對她念著一連串咕嚕咕嚕聽不懂的經文。等到暈眩過去，一睜開眼，這些幻景都不見了，又回到了現實世界。起初以為是「失魂」，接受過收驚儀式，後以為是「中邪」或「降駕」，求神問卜也無結果。

就醫時，我發現她已經步態不穩，手腳顫抖，說話口齒不清，連枴杖都拿不穩。腦波檢查更是發現後腦部位盡是慢波（頻率少於8Hz）。動脈超音波檢查時，根本找不到基底動脈。核磁共振檢查證實兩側椎動脈已經嚴重鈣化且狹窄，導致基底動脈循環不良。

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椎動脈鈣化狹窄 缺血引發腦幹幻覺

該患者儼然腦幹中風，不僅出現陣發性中樞性眩暈症，還出現了「腦幹幻覺」，舊稱「小腦腳幻覺」，起因於神經缺血，影響到上升網狀活化結構，失去對睡夢及醒覺時意識的控制，無法調節大腦頂葉、顳葉及視丘所傳遞的訊號，只要患者一閉眼或待在黑暗環境中，就會見到栩栩如生的人物、花鳥、山水或獸類等形象，甚至聽見其聲響，簡直身歷其境，故又稱為「入睡幻覺」或「醒覺幻覺」。

僅僅使用抗精神病藥物或鎮靜藥物無法治療此病，治療以降膽固醇、口服抗血小板劑、足量飲水及飲食清淡為主，目的在於解決動脈硬化與狹窄，減少腦幹缺血。另外，服用高純度二十碳五烯酸，可降低血脂，還可清除動脈管壁上尚未鈣化的膽固醇沉積物，甚至建立側枝循環，避免病症惡化。

需注意的是，長期睡眠不足、睡眠週期紊亂、酗酒、藥物使用不當、中毒、電解質不平衡或急性感染（呼吸道或泌尿道感染），也會使人出現暈眩及幻覺，稱為「譫妄」。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲患者的致病機轉。（照片提供／陳建志）

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