▲每位病人的心血管疾病及栓塞風險不一，除考量拔牙出血的風險，也不可貿然停用抗血栓藥，避免增加心血管栓塞風險。（照片提供／許杏如）

文／許杏如

口服抗血栓藥物包括「抗血小板劑」及「抗凝血劑」，服用這些藥物的病人在拔牙前到底該不該停用？以及該停多久？其實這需要評估牙科手術的出血風險，與權衡未停藥手術的風險高低，以及中斷用藥而可能造成的心血管栓塞併發症。

臨床有數種抗血小板劑（包括aspirin、clopidogrel、prasugrel、ticagrelor、ticlopidine）以單一用藥或雙重合併使用，治療中風、急性心肌梗塞及心導管手術等疾病。綜合過去臨床研究結果，以及「美國心臟協會」、「美國心臟病學學院」、「美國牙科協會」等意見，皆認為接受簡單的牙科手術是不需要停藥，拔牙過程中若出現出血事件，一般多為非嚴重且可局部止血控制。

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另外，使用於心房纖維顫動、靜脈血栓及人工瓣膜置換的口服抗凝血劑，如傳統口服抗凝血劑warfarin，在以往的研究結果顯示，牙科手術前，停藥與未停藥術後的出血率相近。基於中斷用藥的栓塞風險高於潛在的出血併發症，認為一般牙科治療前不需要異動藥物的使用。

但若為出血風險高的牙科手術，病人在術前應回診監測凝血功能，以評估手術是否需要延期或調整藥物劑量。

而新型口服抗凝血劑（apixaban、dabigatran、edoxaban、rivaroxaban）藥效發揮快速且作用時間短，多數專家認為，避免剛服藥後立即手術。如果牙科手術的出血風險較高，1天吃1次的藥（如edoxaban及rivaroxaban），早上的藥應延到術後吃；1天吃2次的藥，（如apixaban及dabigatran）早上的藥先停用。待完全止血後，距手術6-8小時再恢復服藥。

每位病人的心血管疾病及栓塞風險不一，也必須評估拔牙出血的風險高低，若要進行較高出血風險的拔牙手術，是否需要停用抗血栓藥物及該停多久，建議回診諮詢原處方醫師的意見，是較為妥當的做法。

（作者為台南市立醫院藥劑科藥師）

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