止痛藥物使用模式已多元化，應謹慎評估及擬訂止痛治療計畫，以達用藥安全與提升治療的舒適度。（照片提供／邱思晴）

文／邱思晴

手術後的疼痛與控制若不當，不僅會減緩傷口復原、引發全身性壓力反應，還可能導致慢性疼痛產生，甚至造成死亡。

病房中，80歲的李奶奶被檢查出腰椎第4、5椎椎間盤突出，嚴重壓迫脊髓，因長期臥病，體能也較差，使得麻醉提高風險，術前包括心肺功能評估後，確認病人身體狀況，並進行腰椎融合手術。

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手術過程相當順利，但李奶奶卻因為術後隔天傷口疼痛不適不敢翻身，也沒辦法下床走動，通常急性術後疼痛的治療主要是看病人的疼痛症狀決定，於是經由評估手術部位、給藥的適應症、年齡等因素後，採用COX-2選擇性抑制靜脈針劑止痛方式，不僅有效減緩疼痛，更可以減少許多副作用。

常見腰椎融合術後，病人主訴中至重度疼痛，一般疼痛控制方案必須考慮到手術方式、病患喜好選擇、身體狀況、年齡、經濟考量等。目前臨床術後止痛藥物有多重選擇，因術後3天為傷口疼痛指數最高階段，所以多以嗎啡類藥物使用為主，故病人自控式止痛方式（PCA）廣泛被使用，當病人感覺疼痛時可自行按壓自控式止痛按鈕，輸出固定止痛藥物劑量，使體內維持穩定達到有效止痛藥物濃度，因成份仍是以嗎啡類為主，所以使用PCA止痛病人常出現令人困擾的嗎啡副作用，如噁心、嘔吐、頭暈、腹脹等症狀，反而導致病人術後身體不適及延遲下床活動時間。

另一種COX-2選擇性抑制靜脈針劑，也能達到嗎啡的止痛效果，且較少會出現噁心、嘔吐、腸蠕動差等副作用，同時病人在急性疼痛發作時，能夠立即且依照病人的需求給藥，更毋須長時間配戴機器，減輕活動上的不便。

人們隨著年齡增長、工作活動、疾病變化，椎間盤出現萎縮、退化，當椎間盤受到突然的重力或長期承受壓力時，周圍的韌帶因而受損或軟化，致髓核由韌帶間突出壓迫或推移到脊神經。

應評估手術部位、藥物適應症等因素

台灣面臨高齡社會到來，高齡長者接受手術更為常見，在止痛藥物使用模式也更為多元化，更應謹慎評估，依據病人手術部位、藥物適應症、年齡及病人需求等條件來擬訂止痛治療計畫，以達用藥安全及提升治療的舒適度。

（作者為大林慈濟醫院外科專師護理長）

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