▲圖1：左膝的X光正面照。（照片提供／蔡孟桓）

文／蔡孟桓、胡志堅

70歲的孟婆婆已退休多年，平常喜歡登山健行，常跟一群登山同好挑戰台灣的各大山脈。近幾個月來她發覺左膝有疼痛感，此疼痛會隨著步行或登階的時候加劇，隨著休息時減緩。一開始她並不以為意，不過隨著時間過去，膝蓋疼痛一樣困擾著她，甚至影響到她的健行運動，因此前來骨科門診就診。

醫師先幫她做簡單的理學檢查，外觀上沒有問題，之後安排膝蓋的X光檢查（圖1、圖2），可以看到左膝蓋的關節間隙有變窄的現象，也有明顯的骨刺，還有骨下硬化。以上都是退化性關節炎顯著的X光特徵，因此孟婆婆被診斷左膝退化性關節炎。

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退化性關節炎是一個因為老化造成關節退化發炎的一個疾病，位置以膝關節最常見，其次是髖關節。膝關節退化性關節炎發生率約20-30%，好發原因為年紀大、之前骨頭受傷過、工作長期負重，還有肥胖。症狀為關節的疼痛，且痛會隨著活動加劇，且會隨著休息而減緩；嚴重的話可能會有膝蓋不穩定的情形。

膝蓋關節炎的診斷主要以X光片為主，X光上會看到3個典型的徵象：1.骨刺，2.關節腔的狹窄，3.骨下的硬化。

▲圖2：左邊膝蓋的X光側面照。（照片提供／蔡孟桓）

治療方面，一開始會先以減重加上生活型態改變為主，像是減少勞力或是負重的工作，或是減少跑步、健行的運動頻率。若是以上治療無效，就會先給予止痛藥物治療，作用是減少關節的發炎，達到減緩症狀的效果；若仍無效，可以使用關節注射玻尿酸或是高濃度血小板。

當症狀還是沒有改善，則可以考慮手術治療。手術治療包含了高位脛骨截骨手術、人工關節的置換，還有軟骨的移植。至於哪種手術方式比較適用？則根據每位病患的情況而有所不同，目前比較常見的手術就是全膝人工關節的置換。

孟婆婆後來接受了全膝人工關節置換手術（圖3、圖4），手術後復原良好，症狀明顯改善許多，登山健行時不再感受到膝蓋的疼痛。

建議民眾若是年紀在60歲以上且有膝蓋疼痛的情形，可以去診所或是醫院儘早接受檢查。若是膝蓋退化性關節炎，則可以和醫師討論哪種治療比較適合自己，儘早接受治療，以恢復正常生活。

（作者皆為林口長庚醫院骨科部醫師）

▲圖3：術後左邊膝蓋X光正面照。（照片提供／蔡孟桓）

▲圖4：術後左邊膝蓋X光側面照。（照片提供／蔡孟桓）

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