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產科夢魘 胎兒水腫 打擊孕婦
▲胎兒水腫是產科的夢魘。（照片提供／郭鴻璋）
文／郭鴻璋
一名40歲女性結婚多年未孕，在接受試管嬰兒療程後順利懷孕成功。未料在懷孕11週經超音波發現胎兒全身水腫（如圖）。夫妻雙方之前檢查都沒有地中海型性貧血帶原，家族也沒有聽過懷孕有這種畸形，讓她很難過。
◎胎兒水腫是胎兒發生多處積水現象，分為免疫性和非免疫性。
●免疫性水腫大約佔胎兒水腫的10-15%，是孕婦和胎兒血型不合引起胎兒或剛出生嬰兒的免疫性溶血，主要是因為Rh血型不合引起一種同族血型免疫性疾病。如果確定是Rh陰性的孕婦，生產完時最好施打免疫球蛋白，第2胎則要注意超音波是否有出現水腫現象。
●非免疫性水腫大約佔胎兒水腫的76-87%，原因可能有心臟血管異常、心衰竭、大血管畸形等或血液問題（地中海型性貧血）、胎兒肺部畸形和子宮內感染、或是染色體異常（例如透納氏與愛德華氏症），如果最後沒有找到明顯的原因，則可能是自體發生。可利用做羊膜穿刺檢查、羊水晶片、高層次超音波來診斷。
越早發生水腫的胎兒，預後較不好，胎兒可能會胎死腹中或是出生後死亡。統計上顯示，水腫的胎兒約1/4會胎死腹中，有1/3會選擇引產，其他的胎兒出生後，則依發生的原因而有不同的存活期。
產檢時仔細檢查 才能預防憾事
發生非免疫性胎兒水腫的原因很多，有可能結構異常或是感染問題，但若是基因問題，如地中海型性貧血所致，則要做產前諮詢與產前診斷；染色體異常則可以做到胚胎染色體檢查，才能預防憾事再度發生。
此個案可能是單次懷孕的偶發事件，產檢時仔細檢查才能發現異樣。
（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）
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