王禎麒醫師看診中。（記者翁聿煌攝）

記者翁聿煌／新北報導

1場車禍造成45歲黃先生右腳足踝開放性骨折，送醫時，X光檢查發現足踝的距骨不見了（圖1、圖2）；親友到車禍現場找到骨頭，卻因髒污無法使用，醫院試圖申請緊急治療方案3D列印骨頭未果，獲知台北慈濟醫院有「骨庫」，順利找到合適的距骨，由骨科醫師王禎麒進行台灣第一例的整顆異體距骨移植手術（圖3、圖4），復健1年後，黃先生恢復良好，已能不靠枴杖行走。

圖1：手術前的Ｘ光正面圖顯示，因為沒有距骨，只能以骨外固定器撐開關節，維持空間。（台北慈濟醫院提供）

圖2：手術前的Ｘ光側面圖顯示，因為沒有距骨，只能以骨外固定器撐開關節，維持空間。（台北慈濟醫院提供）

台北慈濟骨庫 覓得合適距骨移植

王禎麒說，距骨是足踝區最重要的骨頭，位於小腿腓骨，脛骨和跟骨之間，雖然關節面小，卻必須承受全身重量，一旦受損，往往需要費時費工地修補、重建。

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王禎麒指出，距骨常見的受損是軟骨缺損，臨床上會拿膝蓋的軟骨，用挖東牆補西牆的方式進行修補，但會造成膝蓋軟骨組織受損；台北慈濟醫院因為有自己的「骨庫」，所以能拿捐贈者的距骨修補病人的局部缺損，手術案例數高居世界第二，並已發表於美國足踝醫學會官方雜誌《Foot & Ankle International》。

然而，像黃先生整顆距骨缺損需要移植的病人實屬少數，且台灣尚未開放3D列印人工距骨的醫療適應症，因此，過往遇到這樣的個案，必須拿其他部位的骨頭或人工關節剩餘的骨頭來替代，執行骨融合手術，此種做法受限於骨頭形狀不同，也沒有軟骨，用釘子固定後，足踝便無法動作，活動備受限制。

復健一年恢復佳 可不靠柺杖行走

手術完成1個月後，黃先生開始練習關節活動，經過3個月的觀察，確保移植骨血液循環正常，不會崩解後，才能下床走路、復健，王禎麒提到，要是移植骨的血液循環不佳，可能造成軟骨崩解，最後可能仍要進行骨融合手術。

王禎麒表示，整顆捐贈距骨成功移植的案例為台灣第一例，其餘國家遇上這類病人，除了骨融合術外，也會以3D列印的人工骨頭進行移植，但材質無論是陶瓷或金屬，都可能因硬度與人體骨頭的差異，造成日後相鄰骨骼骨質疏鬆、骨折、崩解的後遺症；而目前國內法規尚未允許人工距骨的使用，因此目前針對距骨移植手術仍以人體捐贈骨最為理想。

圖3：手術後的Ｘ光正面圖顯示，移植骨頭置入（箭頭處）。（台北慈濟醫院提供）

圖4：手術後的Ｘ光側面圖顯示，移植骨頭置入（箭頭處）。（台北慈濟醫院提供）

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