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頸椎椎間盤 替代物挑選學問大
常用的頸椎椎間盤替代物有4類。（照片提供／王浩洸）
文／王浩洸
頸椎椎間盤會隨著時間變化導致頸椎退化，最後可能會導致頸椎脊髓壓迫。當頸椎脊髓壓迫，出現手臂和腿部的沉重感、涉及手臂的頸部疼痛、手臂執行精細運動技能的困難（如手寫、扣襯衫釦子等）等症狀時，患者需考慮頸椎外科手術治療。
頸椎椎間盤切除並脊椎前融合術（ACDF）是一種常見的頸椎手術的過程。這手術提供了緩解神經根型頸椎病變和阻止脊髓型頸椎病惡化的成功方法。然而這手術切除頸椎椎間盤後需要使用椎間盤替代物，各種類型的椎間盤替代物材料和設計，常常讓病人無所適從。
臨床上病人可以由幾個面向來考慮。
五大因素考量 細分四類材質
◎椎間盤替代物有五個因素會影響臨床結果：
●骨頭融合不良。
●椎間盤替代物移位。
●術後脊柱的再平衡是否會導致鄰近節椎間盤退化。
●開刀材料是否會引起免疫反應。
●術後追蹤的影像失真問題。
◎常用的椎間盤替代物有4類：
●工程塑膠（PEEK） 或碳纖維：可健保給付，不用自費，有很多使用經驗，術後追蹤不會有影像失真問題，但骨頭融合時間較長，易移位，需配戴頸圈較常的時間。
●複合式材質：PEE上下面有鈦合金塗層，減少健保椎間盤替代物移位的問題，需自費，術後追蹤會有影像失真問題。
●多孔隙金屬：骨頭融合時間較短，不易移位，術後追蹤不會有影像失真問題，配戴頸圈的時間較短，但要自費使用。
●可動式人工椎間盤：可維持關節活動性，沒有骨頭融合問題，不易移位，但費用昂貴術後追蹤會有影像失真問題；已在110年12月已納入健保，不過使用規範嚴格。
病患可依據自身的保險和經濟能力和醫師討論用不同的人工椎間盤替代物或是可動式人工椎間盤。
（作者為台灣神經脊椎外科醫學會副秘書長、義大醫院神經外科主任）
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