▲圖1：薦髂關節位於薦椎與骨盆交界，是下背痛的常見原因之一。（照片提供／唐宗詠）

文／唐宗詠

下背痛是慢性疼痛門診中最常見的看診原因之一，甚至許多壯年族群也因下背痛影響了工作及生活品質！有的下背痛只需適度休息就會改善，但有的下背痛會困擾多年。這時候明確的診斷和精準有效的治療就變得非常重要。

易和坐骨神經痛混淆

下背痛的可能診斷除了常見的坐骨神經痛、肌筋膜疼痛以外，還必須考慮其他關節和椎間盤的問題。薦髂關節就是其中一個常見的下背痛原因，這關節位在「薦椎」和骨盆的「髂骨」交接處（圖1），所以我們稱為薦髂關節。這種下背痛有時會放射到下肢，因此容易和坐骨神經痛混淆，也因為疼痛的部位常在臀部附近，也有很多病人多年來自我診斷是「梨狀肌症候群」。

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這種疼痛常常是腰挺不直、久坐或晨起時特別痠痛，有時甚至有下背臀部的局部壓痛點。其中，懷胎後或懷胎較多次的婦女、腰椎外傷或是接受過腰椎手術的民眾，發生這種下背痛的機率較高，但幸運的是，薦髂關節疼痛通常不需要用到手術即可治療。

薦髂關節的治療初期會先以止痛藥、物理治療為主，若經過保守治療效果仍不佳，此時便可考慮採取影像導引介入治療（圖2）。

▲圖2：利用超音波導引注射，可協助精確診斷及初步治療。（照片提供／唐宗詠）

介入治療首先會使用局部麻醉藥注射進行診斷，接著利用增生注射或自體血小板血漿，來增強或修復局部組織。待關節周邊的組織強度提高，薦髂關節穩定度上升後，疼痛便會大幅改善。

如果恢復不夠理想，有可能是關節病變較為嚴重，此時可能需要重複數次注射治療。有極少數的病友對注射治療的反應不好，這時候也還有高頻熱凝治療可以進行神經阻斷術（圖3），減少疼痛，改善生活品質。

▲圖3：遇有較嚴重的情形，也可使用X光導引進行更精確的治療，需要時甚至可搭配高頻熱凝神經阻斷。（照片提供／唐宗詠）

下背痛病因多，診斷不易，如果有困擾超過3個月以上時，應積極尋求治療，並適度運動、加強腰椎核心、注意姿勢及生活型態調整，以免造成狀況更為惡化！

（作者為臺中慈濟醫院疼痛治療科醫師）

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