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下背痛到屁股走不動 小面關節症候群作祟
▲圖1：臀肌訓練。（照片提供／胡名賢、陳冠中）
文／胡名賢、陳冠中
老李（60）歲，從年輕時，三不五時就會腰痛，他表示，下背痛會沿著脊椎外緣往下跑，腰會有僵硬的感覺，且做某些姿勢會更痛，像是坐久了要站起來的瞬間，或是在伸懶腰的時候。最近痛感嚴重，從下背延伸到屁股及大腿、小腿外側，有時痛到無法走路，因而就醫。
經過一系列理學檢查及X光攝影後，發現他的腰椎退化，有不少的骨刺形成，在脊椎兩側有壓痛點，但是屁股、髖關節並沒有特別的壓痛點，初步診斷是常見的下背痛，原因可能是腰椎的小面關節退化造成。
小面關節是形成腰椎結構的重要活動關節，提供人體進行屈體前彎及左右旋轉，並承載了身體部分的重量。一旦年紀大了，小面關節開始產生退化，形成所謂的退化性關節炎。
關節注射、高頻熱凝療法止痛
小面關節由兩條小神經支配，發炎的關節會刺激小神經進而引發疼痛，一般來說，吃消炎止痛藥就會緩解症狀，但是像老李這種持續多年才來就醫，單靠藥物已經不能解決疼痛，必須尋找更為有效的方法。
「小面關節注射」是可行的治療方法，藉由藥物去麻痺痛覺神經，進而減少疼痛，但這種作法隨著藥效減弱，大約1-3個月後（因人而異）就會再有下背痛。
「高頻熱凝療法」是經皮膚插入電極針，利用細針產生的溫度傳到病灶處，有效地阻斷神經細胞組織發出的疼痛訊號，但目前健保未給付。
需注意的是，不管是藥物注射或射頻燒灼術，都有機會再復發。
每日核心肌群訓練 自救緩解
老李經治療後，腰痛改善8-9成，醫師告誡老李，要注意生活作息姿勢，避免長時間坐姿或過度搬運重物，還要做核心肌群訓練。
◎適當的核心肌群訓練已經被證實能有效減緩下背痛
●臀肌訓練（圖1）：仰臥，雙手平放身體兩側，兩膝彎曲，雙腳踩穩，膝蓋微開，臀部發力，依序將臀部、腰部、背部抬起來呈一直線。
●腹肌訓練（圖2）：兩膝彎曲，雙手平貼大腿往上滑至膝蓋，腰平貼床面，只有上背微微離床。
▲圖2：腹肌訓練。（照片提供／胡名賢、陳冠中）
●下背肌訓練（圖3）：跪姿後抬腿，腿抬成水平即可，雙腿輪流。
▲圖3：下背肌訓練。（照片提供／胡名賢、陳冠中）
●大腿肌訓練（圖4）：平躺，直膝抬腿，與床面交角約45度，雙腿輪流。
▲圖4：大腿肌訓練。（照片提供／胡名賢、陳冠中）
以上訓練，每次8-12下，每下停留3-5秒，每天3-5回。
（作者分別為彰化秀傳醫院骨科部部長、物理治療師）
▲小面關節正常與退化之比較。（照片提供／胡名賢、陳冠中）
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