▲患者因頭暈就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

39歲的許先生多年前得知有腦血管畸形的問題，日前因感覺無力，且常常頭暈前往急診，經抽血檢查發現有高血鈉現象。為了查出血液中鈉離子濃度過高的原因，進一步檢查發現竟因血管畸形壓迫腦下垂體，使其無法分泌抗利尿激素，造成中樞型尿崩症，經補充抗利尿激素5天後，無力現象大幅改善，鈉離子也回復正常。

引發中樞型尿崩症 施以抗利尿激素

患者到院時，鈉離子濃度高達161mmol/L（正常值135-145mmol/L），屬於嚴重高血鈉症，通常高血鈉的患者除了四肢無力外，有些人會出現口渴、多尿、意識形態改變等神經學症狀，為了矯正高血鈉問題，通常會進一步檢查尿液滲透壓，發現患者的尿液滲透壓僅121mosmol/kg（正常值800-1400mosmol/kg），且每日排尿量3000cc（成人正常值約1500cc），經抗利尿激素測試後，發現尿液滲透壓回復超過50%，研判為中樞型尿崩症，而患者在抗利尿激素治療後，症狀大幅改善。

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高血鈉的主要症狀為頭痛、噁心，嚴重時會出現無力、倦怠嗜睡等症狀。引起高血鈉的原因，主要是因為水分太少，使得體內鈉離子濃度升高，除此之外，例如利尿劑造成的腎臟流失水分，腹瀉、嘔吐造成的腸胃道水分流失，甚至是強直性癲癇發作太久，也會造成水分流入細胞內，造成血中水分銳減。

而尿崩症也是引起高血鈉的另一項原因，顧名思義，就是尿量太多像崩壞一樣，若是患者平時飲水量足夠，但身體仍強迫性排水，連續多日排尿量3000cc以上，導致體內水分不足，此時應要懷疑是某些疾病引起，必須進一步抽血檢查，才能矯正體內鈉離子濃度。

尿崩症可分為中樞型與腎因型，前者是因腦下垂體無法分泌足夠的抗利尿激素造成，後者則因腎臟的集尿小管對抗利尿激素失去反應引起，會透過抗利尿激素試驗區分，如果是中樞型缺乏造成的，尿液會對激素有反應而濃縮，尿液滲透壓會上升50%以上，例如這位患者使用後尿液滲透壓直接回復到正常上限。

▲電腦斷層影像顯示，紅圈處為腦血管畸形。（照片提供／林軒任）

抗利尿激素分泌遭抑制 出現高血鈉

這名患者多年前診斷出腦部血管畸形，由於血管畸形壓迫腦下垂體，抑制抗利尿激素分泌，導致體內水分不足，才會出現高血鈉問題。

提醒民眾，鈉離子是維持體液平衡的主要電解質，且發生高血鈉症的死亡率約60-70%，若出現長期口渴、四肢無力、心肌收縮力降低、肌肉震顫等症狀，務必立即赴醫檢查，才能確實找出病因對症下藥。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

▲林軒任醫師向患者解釋病情；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林軒任）

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