圖1：背側骨間神經於旋後肌出口處有明顯腫脹，箭頭是指腫脹的背側骨間神經。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

橈隧道症候群是背側骨間神經在橈隧道被壓迫而產生的疾病，疼痛位置在手肘外側遠端4指幅左右，而非肱骨外上髁，常被誤認是伸腕肌腱發炎（俗稱網球肘）。

手腕翻轉疼痛 手指抓握無力

病患有手腕翻轉疼痛、手指抓握疼痛無力的現象，有些人甚至會影響打字和運動。

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陳先生是程式工程師，十分仰賴雙手打字。週末高爾夫球比賽後，發現右前臂十分緊繃，手腕上下翻轉和手指抓握時會引發疼痛，於肘關節下方一手掌寬處有明顯壓痛點。雖自行戴上手肘護具與局部藥膏塗抹，症狀仍在且輕敲該處會有向下傳遞的麻刺感。

評估後診斷為橈隧道症候群，以高解析度超音波發現背側骨間神經於旋後肌出口處有明顯腫脹（圖1）。與陳先生討論後，採取超音波導引神經解套術，逐漸減少疼痛，並恢復手指抓握力。

橈神經於手肘處分支成橈神經淺支和背側骨間神經，後者會貫穿旋後肌（即橈隧道），接著支配前臂背側的伸指肌群。若神經在橈隧道被壓迫，病患會有旋後肌局部疼痛與前述患者的症狀。

雖然位置與網球肘接近而常被誤判，但使用超音波可利用總伸腕肌腱附著點處無明確發炎、病變等結果來幫助鑑別診斷，並找出神經確切的壓迫點進行神經解套注射，可達到緩解疼痛的效果。

若注射效果不彰，可評估安排神經傳導檢查，確定背側骨間神經是否已有結構性損傷。若已有軸突病變，則考慮給予高濃度血小板血漿注射治療，甚或進一步轉介外科，評估是否進行減壓手術。

圖2：伸腕肌伸展運動：患側手肘伸直、手心向下、手腕屈曲，健側手施力於患側手腕，使伸腕肌群被伸展。（照片提供／徐幼鈞）

橈隧道症候群其實常伴隨網球肘一起發生。此類病患除應注意平日伸腕肌群的放鬆，適時增加伸腕肌伸展運動（圖2）與漸進式肌力強化訓練，可以減少反覆發作。

由於旋後肌常過度緊繃，適度減少反覆抓握與手臂上下翻轉，並強化二頭肌來代替作工，對症狀亦有幫忙。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、冠新復健科診所主治醫師）

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