神外醫師看《火神的眼淚》》出血性、缺血性中風 治療方法大不同

▲電腦斷層可分辨出血性和缺血性腦中風，兩種中風的治療截然不同。（照片提供／吳祐穎）

文／吳祐穎

最近有一部台灣消防職人劇《火神的眼淚》，描述消防員在職場和家庭面臨的種種挑戰。其中有個不斷出現的主題，就是外行人管內行人的亂象。

比如說，圍觀火災現場的民眾斥責消防員趕快噴水柱，卻不知莽撞噴水會干擾救援行動和傷害仍未撤場的人員；劇中還描述到處理胸痛的病人，家屬強硬地要求趕快給「舌下救心藥」，殊不知在未完整評估完病人之前，魯莽投藥是可能致命。

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劇中的描述十分貼近現實。臨床上常遇到中風病患送達急診時，一診斷為出血性腦中風，急診醫師會立即會診神經外科醫師處理。當家屬聽完腦出血的病情解釋後，幾乎都著急地要求醫生馬上為病患施打「中風針」治療中風。

▲缺血性腦中風示意圖。
（繪圖：林怡汎）

出血性若注射「中風針」 腦出血更嚴重

依照國際治療指引，缺血性腦中風病患以靜脈血栓溶解劑（俗稱打通血管的「中風針」）進行治療，應在症狀發生後4.5小時內完成，動脈取栓手術（俗稱導管開通血管術）則應在6小時內完成，這是缺血性腦中風的黃金搶救時間。在長年衛教宣導下，一般民眾對於腦中風幾乎具備這類基本認知。

然而，出血性腦中風和缺血性腦中風的致病機轉與醫療處置是截然不同的。缺血性中風是腦部血管阻塞，務求於時效內打通血管；出血性中風則是腦中血管破裂，治療方向是控制血壓，並靠身體的止血機制止血，腦部進而將血塊慢慢吸收。

▲出血性腦中風示意圖。
（繪圖：林怡汎）

若破裂的腦血管出血不止，血塊大到壓迫腦部，造成顱內高壓時，便可能致命。這時候就有緊急開刀清除腦內血塊的必要。可想而知，如果對出血性腦中風的病患注射通血管的「中風針」，將會造成更為嚴重的腦出血。

筆者認為，要改善外行人管內行人的亂象，平時內行人可藉由各種管道，提升外行人的見識與認知。如此到了與時間競賽的急救現場，大家方能同舟共濟，減少亂象。

（作者為義大醫院神經外科醫師）

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