▲林謂文醫師向患者及家屬解釋心律不整及治療方式。（照片提供／林謂文）

文／林謂文

65歲的郭先生，因心肌梗塞送醫治療，緊急透過心導管置放3支心臟支架治療後，康復出院。但是他在出院後卻出現走路易喘、頭暈昏厥現象，再返院檢查。結果發現心房震顫且心跳每分鐘只有30多下，嚴重影響生活。

免開刀 無傷口出血問題

因考量置放支架後須持續服用抗凝血藥物，以避免產生血栓而中風，因此他選擇了裝置免開刀、手術風險低且無傷口出血問題的無導線節律器（圖1），隔天就出院，症狀改善良好，並迅速回復正常工作與娛樂活動。

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▲圖1：傳統有導線心臟節律器（圖右）及新型無導線心臟節律器（圖左）。（照片提供／林謂文）

傳統心臟節律器包括電極導線與電池，手術需經由靜脈將導線放置於心臟內部，並製作皮下口袋，將長寬約5公分電池放置於胸前（圖2），故需要注意傷口出血風險與感染問題。

▲圖2：傳統有導線節律器。（照片提供／林謂文）

無導線節律器傷口於大腿處約1公分，復原快速且傷口小，故洗腎患者、糖尿病患者等需注意感染、出血的高風險群，可以優先考慮無導線節律器（圖3）。

▲圖3：無導線節律器。（照片提供／林謂文）

而在110年2月全民健康保險亦將無導線節律器納入健保給付中，若病人有因為洗腎、曾做過人工血管或血管阻塞狀況不佳等病人，可通過專業心臟科醫師申請健保事前審查，獲得全額健保給付裝置無導線心臟節律器的機會。

心跳低於每分鐘60下，導致心輸出量低，故可能會有暈眩、易喘、昏厥、意識喪失等症狀，甚至可能有心臟停跳等致命危險。

心臟專科醫師會依照疾病狀況選擇單腔或雙腔心臟節律器，而過去只有單腔型的無導線節律器可供選擇，近年來隨著科技進步，研發出可感測到心房收縮的雙腔型無導線心臟節律器，可接受無導線心臟節律器治療的病人增加，讓更多病人在藥物、感染、血管阻塞、出血等狀況下多一個安全的手術選擇。

此雙腔型無導線節律器目前屬於全自費項目，若有相關病症，可以請心臟專科醫師診察與建議相關治療方案。

（作者為台安醫院心臟血管中心心導管室暨心臟功能檢查室主任醫師）

▲傳統心臟節律器vs.無導線心臟節律器（製表：林謂文）

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