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產婦重度子癲前症 併發「救命」症候群

2021/04/13 05:30

▲HELLP症候群的症狀和診斷依據(製表:郭鴻璋)

文/郭鴻璋

有一位42歲不孕症患者,第一胎接受試管嬰兒療程,懷孕成功並平安產下一子。經過6年後,接受試管嬰兒療程也順利懷孕成功!

產檢過程大致正常,但懷孕30週時血壓開始上升,胎兒出現生長緩慢,給予口服降血壓藥控制。懷孕34週時,血壓不降反升至160-190/110-130mmHg,胎兒成長更小於正常值3-4週。

產婦主訴有腹痛、腹瀉、噁心、倦怠及視力模糊等現象,雙腳腫脹疼痛,檢驗尿蛋白為兩價,抽血腎功能BUN及肌酸酐數據雖正常,但肝功能GOT:479U/L、GPT:252U/L、乳酸脫氫酶(LDH):1201U/L,皆遠高於常值;血小板也下降至9.3萬/UL,診斷為嚴重妊娠子癲前症併HELLP(救命)症候群,立即轉診至醫學中心,隨後即剖腹生產,所幸母子均安。產後患者血壓明顯下降,新生兒因出生體重過輕、先在小兒加護病房,穩定成長後,目前已出院。

HELLP症候群是一種威脅生命的子癲前症併發症,診斷依據為溶血性貧血(H)、肝功能上升(EL)、血小板不足(LP)(表)。好發於經產婦,懷孕初期較無明顯症狀,懷孕中後期妊娠高血壓隨之出現,產婦伴隨頭暈、倦怠、視力模糊、視網膜剝離,甚至中風等症狀。

HELLP症候群臨床症狀、實驗室診斷:

●腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉:肝功能LDH〉600U/L、GOT〉70U/L、膽紅素〉1.2mg/dl。

●溶血、貧血、產後大出血:血小板〈10.3萬/UL、凝血功能異常。

●下肢水腫、蛋白尿、靜脈迴流受阻:腎功能異常、高血壓。

孕婦嚴重時可能會胎盤早期剝離、急性肺水腫、肝腎衰竭,死亡率可高達30%;而胎兒會發生生長遲滯、早產、甚至胎死腹中。

剖腹生產 幸母子均安

治療原則須降低產婦血壓、施打皮質類固醇加速胎兒肺部成熟;若病情嚴重應立即剖腹生產,大多數患者生產後症狀可迅速改善。產婦有高血壓及子癲前症的診斷時,仍應密切追蹤肝、腎、血小板功能,才不會救命不及,造成遺憾。

(作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長)

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