▲一般懷孕12週的正常羊水量（上圖）；本例明顯羊水量缺少（下圖）。
（照片提供／郭鴻璋）

文／郭鴻璋

一位36歲不孕症患者本身有高血壓及第二型糖尿病但控制不佳，飯前血糖205mg/dl、糖化血色素8.5%；血壓平均約140/94mmHg。因多年不孕，加上先生為寡精症，接受試管嬰兒療程，終於受孕成功。

胎兒嚴重生長遲緩 醫師建議引產

在懷孕12週超音波檢查發現羊水較少，當時建議她將血糖、血壓控制好，增加飲水量；但在懷孕17週產檢時，仍發現羊水過少及胎兒嚴重生長遲滯（小3週），轉診至醫學中心就診，因胎兒已有嚴重生長遲緩情形，醫師建議終止妊娠，於18週進行引產。

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一般胎兒能在子宮內穩定成長，與羊水量有密切關聯。通常受精後14天左右著床，形成羊膜腔，臨床上，醫師利用超音波測量羊水的深度來判斷水量的多寡，懷孕20週前，羊水是由羊膜與胎兒皮膚間的穿透現象形成，這時羊水量約50-100cc；20週後，胎兒器官逐漸發育，胎兒的尿液成為羊水的主要來源，28週羊水量約為500-700cc，到懷孕34-38週羊水量約1000-1500cc。

造成羊水量減少原因有早期破水、胎盤功能不佳、雙胞胎或多胞胎、胎兒腎臟或泌尿系統問題、胎兒畸形，另外孕婦本身有高血壓、糖尿病、子癲前症等狀況時，胎兒的羊水量也會有問題。

如果羊水過少，醫師需密切觀察胎兒的生長狀況、胎兒是否有畸形及腎臟發育不全的情況；另可給予孕婦靜脈輸液、請孕婦大量飲水來增加胎盤的血液循環，以利羊水形成。

必要時則採用羊膜腔內灌注，經超音波監測下，使用穿刺針將適量的生理食鹽水注入羊膜腔來增加羊水量，但過程需嚴密的監測，以防過敏、出血、破水及後續可能發生早產、流產、感染等不良反應。

臨床上，糖尿病、高血壓的孕婦，比較容易有羊水過多情形，但仍有少數是羊水過少，懷孕過程中，醫師需留意羊水量及胎兒生長狀況。

不論羊水過多或過少，皆會對胎兒造成影響，因此產前血糖、血壓控制非常重要！

（作者為好韻診所院長）

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