▲經超音波可以看到剖腹產傷口癒合不良處。（照片提供／黃隆蓉）

文／黃隆蓉

在門診常會聽到一種主訴：「我生完小孩，月經結束後總是滴滴答答的。」這時候醫師就會詢問病人的生產方式，得到的答案幾乎都會是剖腹產。

在剖腹生產的時候，子宮前壁下段會被橫向切開，將胎兒及胎盤娩出。爾後會將子宮下段一層層縫起來。子宮體從內到外，可以分為3層，最內層為內膜層，中間為肌層，最外層為漿膜層。正常情況下，子宮切口癒合後，是平滑無缺口的。

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子宮前壁下段的組織層較薄，血管不多，因此在劃刀時出血量較少。但由於子宮下段切口上緣的肌層厚過切口下緣，兩邊的肌層收縮能力不同，若再加上癒合不良，切口處的肌層，便會缺損變薄凹陷。

◎會造成剖腹產傷口癒合不良的原因有哪些？

●剖腹產越多次機率越高。

●為了達到止血效果，縫合時縫線拉太緊，或縫合的方式導致組織缺血壞死。

●為了日後美觀，肚皮下段看不到疤痕，子宮下段切口切太低至太接近子宮頸，也容易導致傷口癒合不良。

▲剖腹產傷口癒合不良的處理方式。（照片提供／黃隆蓉）

經血積在凹陷處再流出

患者在產後月經來潮時，經血就會積在癒合不良的凹陷處，等到月經結束後，囤積的經血又陸陸續續從那個凹陷處流出。除了經期過長以外，如果沒有將傷口癒合不良的地方修補起來，將來是有可能會造成疤痕妊娠，植入性胎盤甚至子宮破裂的風險。

在門診可以透過超音波來發現子宮的傷口是否有凹陷。那要如何治療呢？如果傷口缺損沒有超過1/2的肌層，也考慮不再生育，可以透過子宮腔鏡，由陰道進入子宮下段，做一個造溝術，將凹陷挖平，讓經血不再積囤。如果還有考慮再生育，且傷口缺口達2/3肌層以上，則需要做腹腔鏡手術，進入腹腔將子宮癒合不良處重新縫合。

經期拖很長，可大可小。若還有生育的需要，又有剖腹產的病史，為了下一胎懷孕時的安全，請儘早到婦科門診做諮詢。

（作者為彰基生殖中心主治醫師）

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