微創傳統混合手術 切除巨大肝腫瘤

▲醫師手指處為病人電腦斷層檢查腫瘤位置。（照片提供／尹文耀）

文／尹文耀

60多歲的陳女士身體狀況良好，無不良嗜好，日前因上腹部疼痛難耐就醫，經電腦斷層及核磁共振檢查，發現肝臟長了一顆7公分大腫瘤，切片檢查報告證實為肝癌。

術後傷口約12公分 住院1週就返家

經討論後，病人決定接受手術，但因腫瘤面積太大，且位置偏於肝臟後方，接近下腔血管附近，增加手術大出血、切除範圍大等風險，在結合外科團隊評估後，決定採用微創與傳統混合式手術，病人術後傷口約12公分，住院1週後返家，恢復良好。

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目前肝癌治療十分先進且多樣，在選擇治療方法時，需先考慮腫瘤大小、生長位置、數目、是否有肝硬化及病人身體狀況等。

以陳女士的肝腫瘤情況，若以微創手術，雖能對於生長位置較深的腫瘤安全切除，且不傷及周遭大血管、不易大出血，但相對上卻難以切到凹陷處的腫瘤，甚至切除不夠乾淨，易造成惡性腫瘤復發。

▲醫師手指處為腫瘤長在第六葉靠近下腔靜脈與橫隔膜之間。（照片提供／尹文耀）

傳統式手術切除肝腫瘤，可降低腫瘤復發可能性，但卻要大面積地切除肝臟，加上手術須從胸錐骨下方切開到肚臍，然後沿著右邊肋骨下方劃開一條很長的傷口，若腫瘤太大或位置較深，還得在左邊肋骨下再劃一刀，動輒3、40公分以上的傷口，不僅出血量高、併發症多，術後病人常因傷口疼痛不敢深呼吸，導致痰液不易排出而積在肺部，引起肺炎，嚴重時，引發呼吸衰竭而死亡。

陳女士接受的微創與傳統混合式手術方式，主要融入活體捐贈移植手術的優點，以微創方式剝離周邊所有固定韌帶，同時又能清楚將腫瘤與大血管分離，加上利用微創器械輔助完成進行腫瘤剝離、切割及止血，也較傳統手術精細。術後傷口小，復原快，住院天數縮短，病人也不再因呼吸而疼痛，大幅降低肺炎風險，提高病患術後品質及接受手術的意願。

（作者為大林慈濟醫院移植中心主任）

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