▲主動脈瓣狹窄的老年人並不少，如果開始逐漸出現一些胸悶、運動後頭暈、呼吸困難等症狀，應儘快就醫；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／于慶龍）

文／于慶龍

76歲的蔡伯伯（化名）7年前因心悸、失眠來心臟科求診，診斷除了高血壓外，心音聽診有很特別而明顯的雜音，經心臟超音波檢查，確定有嚴重的主動脈瓣狹窄，當時因為沒有特別症狀，他希望繼續門診追蹤治療就好。

一晃過了3年，蔡伯伯來門診說他運動後常胸悶，此時再度跟病人認真討論手術治療的必要性，但他以年紀大的理由再次拒絕。直到不久前，出現明顯的運動後及夜間呼吸困難，甚至有一次產生肺水腫瀕臨插管，蔡伯伯這才願意轉診至醫學中心接受傳統開胸主動脈瓣置換手術。術後他再回來門診，很高興已沒有呼吸困難及胸悶的症狀了。

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推延手術 運動後明顯胸悶

這是一個很典型主動脈瓣狹窄病人的病程表現，如果當下再不做手術治療，可能這病人的生命不超過2年。

主動脈瓣是介於左心室跟主動脈中間的一扇門，當左心室很努力地要把血液擠到主動脈供應全身所需的時候，如果這扇門壞了，打不開，那麼左心室就得加倍做工，但主動脈接受的血量卻仍可能不足，冠狀動脈的供血也會不夠。

心室長期過勞 恐致心衰竭

此時病人開始胸悶、心絞痛、腦部供血不足、心室內壓變大，因此會產生頭暈及運動後暈厥；另外，因為左心室長期過勞，終至虛脫無力產生心衰竭。

主動脈瓣狹窄成因可以分為先天性、老年退化性，以及風濕性心臟病引起。第一種通常是出生就有瓣膜發育上的問題，症狀在年輕的成人期就會出現；第二種就是年老瓣膜退化、鈣化造成，通常一開始沒有任何徵兆，直到年齡漸長，70-80歲才開始產生症狀；第三種是鏈球菌、猩紅熱之類的感染後造成的併發症，臨床上比較少見。

這個疾病可以很清楚地用症狀來估計病人的殘存生命，當心絞痛出現時大約5年，暈厥、黑矇大約3年，心衰竭、呼吸困難時就大約只剩下2年了。

出現心絞痛 勿拖延就醫

主動脈瓣狹窄在老年人並不少見，如果開始逐漸出現胸悶、運動後頭暈、暈厥、呼吸困難等症狀，應儘快找醫師諮詢，檢查確認原因並及早治療，獲取最好的治療效果。

（作者為岡山秀傳醫院心臟內科醫師）

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