▲前十字韌帶重建合併外側肌腱固定特殊編織方法。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

▲前十字韌帶斷裂手術前（圖左）、前十字韌帶重建合併外側肌腱固定手術後（圖右）。（照片提供／邱致皓）

阿詠是高中籃球校隊隊長，每次高中聯賽，都有為數眾多的球迷。上個月的比賽，他在上籃時，啪的一聲扭傷了左膝，之後的腫脹讓他無法再繼續衝刺。

▲前十字韌帶重建合併外側肌腱固定術後Ｘ光。（照片提供／邱致皓）

本身愛運動或觀賞職業比賽的朋友，一定常聽到前十字韌帶斷裂。前十字韌帶負責膝關節的前後與旋轉穩定度，常在籃球、足球等，需要高度膝關節功能的運動中受傷，使選手無法回到最佳運動水準。導致前十字韌帶斷裂的受傷機轉，常同時造成外側關節軟組織的破裂，甚至骨折，引起更嚴重的膝關節不穩定。

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▲搶分上籃時，一不小心可能就會受傷；圖為情境照，圖中人物與本文無關。 （本報圖庫照）

早年前十字韌帶斷裂，只做關節外側肌腱固定術，因當時認為這樣在生物力學的考量上已經足夠，但後來發現單純外側肌腱固定，無法同時解決膝關節前後與旋轉的不穩定，甚至有些報告認為會提高膝關節退化，因此單純外側肌腱固定手術，已經不再用於治療前十字韌帶斷裂，取而代之的，是使用關節鏡輔助，重建關節內的前十字韌帶。

但即使隨著技術進步，前十字韌帶重建後仍有10%到30%的患者有持續疼痛不穩定情況。5年內需要再次重建的比率約5%上下，尤其在小於20歲，或是術前有明顯旋轉不穩定的病患。因此有許多專家仍致力於提高前十字韌帶重建手術的成功率，此時傳統關節外側肌腱固定手術又被大家提起。

可降低2.5倍手術失敗率

生物力學研究發現，當前十字韌帶重建合併外側肌腱固定手術時，外側固定肌腱可提供穩定膝關節旋轉的力矩，減少因脛骨過度內旋所造成的前十字韌帶拉扯，降低40%關節內的壓力。臨床上，跟單純前十字韌帶重建比起來，同時合併固定外側肌腱可降低2.5倍的手術失敗率。

因此，透過特別的韌帶編織方法，可同時達到前十字韌帶重建與外側肌腱固定，提供充足的穩定度。適合術前有高度膝關節旋轉不穩定、需要快速即停、轉身動作的運動員，首次重建失敗過後、與有嚴重前後關節不穩定的患者。

（作者為林口長庚醫院骨科部主治醫師）

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