▲柚子美味可口，但有服用抗凝血藥物的病患就不適合吃；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／郭志東）

文／郭志東

70歲的劉奶奶3年前更換過心臟機械瓣膜，一直在服用抗凝血藥物。中秋佳節將至，文旦的美味格外誘人，讓她忍不住吃了幾個，之後手腳莫名出現大片瘀青，但她和家人都不以為意。直到傍晚去公園散步時，因重心不穩，摔到了頭，便失去意識，被送到醫院急診後，發現一大片腦出血，同時抽血檢查顯示凝血時間比正常人高出10倍。

在心臟科的領域來說，抗凝血藥物使用非常普遍。對許多心臟疾病如心律不整、瓣膜疾病、靜脈血栓阻塞性疾病都必須使用抗凝血劑。而當中某些抗凝血藥物如香豆素（Warfarin）對某些食物和藥物都有明顯的交互作用。

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更麻煩的是，對一些特定族群如機械性人工瓣膜或嚴重腎衰竭的病人來說，以香豆素作為抗凝血藥物是必須的。但偏偏香豆素遇上柚子這類食物時，便會抑制其藥物的代謝，導致香豆素在體內的濃度增加，增加出血風險。但如調整吃藥時間或間隔，對藥物濃度有一定程度的影響。不僅抗凝血劑，心臟病病患常用的降血壓、降血脂及心律不整藥物，其中一小部分的藥物也會對柚子產生交互作用，造成不同的副作用。

皮膚瘀青或血便 須特別警覺

使用抗凝血藥物的病患，如皮膚出現瘀青、小便顏色變紅、牙齦出血、咳血、流鼻血、大便顏色變成瀝青一樣的黑色或血便時，則必須特別警覺。一旦出現以上症狀時，應暫時停止服用抗凝血劑，並儘早至門診就醫評估，若出血情況嚴重時，應立即到急診室求診。要注意的是，停藥時間必須在醫師的指導下進行。抗凝血劑停用時間過久，對某些如機械性人工瓣膜置入的病患來說，會帶來血栓生成的風險。

儘管柚子香甜味美，但對正在使用特定抗凝血劑的病患來說，可謂糖衣毒物。除了柚子以外，葡萄柚、石榴，動物內臟（如豬肝）；西藥如某些抗生素、止痛劑、降胃酸藥物，以上所列出的均對香豆素有不同程度濃度的影響。

此外，若有與中藥靈芝、當歸、紅花、銀杏等併用，應請教專家意見。

正在使用抗凝血劑的病人在用藥及飲食方面，必須嚴格遵守醫師及藥師的用藥指導，避免產生因用藥而導致的不良後果。（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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