▲量血壓時，血壓計的位置必須和心臟同水平。（照片提供／江碩儒）

文／江碩儒

◎案例1：55歲的鍾先生做成衣批發生意，最近天氣轉涼，常覺得頭暈暈的，伴隨著脖子緊緊的，有時還會感覺眼睛模糊，偶爾頭痛。血壓測量為150/95mmHg（毫米汞柱），經醫師給藥後，血壓為125/75mmHg，症狀緩解。

◎案例2：85歲的李老先生，退休後含飴弄孫，農曆年前後血壓175/100mmHg胸口微悶，經醫師控制後，血壓為152/90mmHg，症狀緩解。

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有人說高血壓是隱形的殺手，因為很多人平常感受不到任何不舒服。稍微敏感一點的人會感覺有些微頭暈、頭痛、脖子緊緊的，但不是每個人都有這些症狀。

除非是血壓突然上升得太高、太嚴重，例如：收縮壓到200mmHg以上，則會產生嚴重頭痛、嘔吐、暈眩、視力模糊、抽搐、意識模蝴、知覺障礙等症狀，我們稱為惡性高血壓，這時需要趕快使用藥物將血壓降下來，以免身體器官受到破壞。

若血壓沒有控制好，長期而言，會引起心肌肥厚、心臟衰竭、動脈硬化、心肌梗塞或是主動脈剝離、腦中風或腎臟疾病等併發症，因而減少壽命。

過去血壓控制的觀念，我們社會大眾甚至醫療人員一直認為血壓目標要在140/90mmHg以下。然而這個觀念隨著2014年第8版美國高血壓治療指引及2018年歐洲高血壓學會治療指引發表後，有稍作修改。

因為我們發現長者的血壓控制過於嚴苛有幾個風險：

●容易突發低血壓，例如姿勢改變而造成的低血壓，容易暈眩不適，甚至跌倒，造成骨折。

●如果長者有腦血管阻塞，太低的血壓會使得腦組織的血液灌流量不夠。

◎最近美國和歐洲對於長者血壓控制標準稍微放寬。

●美國版：大於60歲，血壓控制標準在150/90mmHg以下；小於60歲，維持過去標準在140/90mmHg以下。

●歐洲版：大於80歲，血壓控制標準在160/90mmHg以下；小於80歲，血壓維持過去標準140/90mmHg以下。

▲如果血壓突然上升得太高、太嚴重，產生嚴重頭痛、暈眩等不適，需要趕快使用藥物將血壓降下來；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：PIXTA）

不過，也不要過度解讀為長者的高血壓不需要控制，畢竟長者不是只有高血壓的問題，糖尿病、腎臟病、心血管疾病、眼睛及腦部疾病比例也較高，對血壓的要求各自不同。

如何精準控制血壓，需要和醫師合作，更仔細耐心的評估及用藥，以維持更好的健康和生活品質。

（作者為台北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任）

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