婚後不孕原來是阻塞性無精蟲症！「睪丸取精」成功率高

書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出，無精蟲症是指「精液中沒有精蟲」，不表示患者睪丸完全沒有精蟲。（書田診所提供）

〔記者林承鴻／台北報導〕婚後不孕不一定是女性因素，一名34歲男性身體健康、性功能正常，結婚一年多卻不孕，太太經檢查沒問題，檢驗先生精液發現是無精蟲症，理學檢查睪丸、附睪都正常，卻摸不到輸精管，醫師研判可能是先天性兩側輸精管缺失。

書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出，無精蟲症是指「精液中沒有精蟲」，不表示患者睪丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成兩類，一是阻塞性無精蟲症，二是非阻塞性無精蟲症。

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阻塞性無精蟲症，是指睪丸本身功能正常，但精蟲輸出的管道（附睪或輸精管）阻塞或缺失，導致精蟲無法輸出。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等，這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。

洪峻澤說，近年來治療男性無精蟲症不孕症的重大進展就是顯微睪丸取精手術，將睪丸切開，地毯式地探查，取出較彎曲粗大的細精管，粹取出精蟲，配合女性不孕症生殖技術，達到生育的目標。

另一類是非阻塞性無精蟲症，即睪丸功能衰竭無法製造精蟲，超過一半至今仍找不出原因。已知的病因有：染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等。這些情況都只能直接從睪丸手術取精，但找到精蟲的成功率，比阻塞性無精蟲症少很多。

例如一名32歲男性，一派輕鬆的來做婚前生殖檢查，發現睪丸比正常稍小，附睪和輸精管都正常，但精液中卻沒有精蟲，荷爾蒙檢查FSH和LH稍高、睪固酮正常，染色體的數目正常，但Y染色體卻發現有顯微AZFc基因缺損。

僅不到3%非阻塞性無精蟲症是因腦下垂體的性促激素缺乏，導致睪丸造精功能低下，可以用荷爾蒙治療。值得一提的是：男性常見的精索靜脈曲張，發生率高達20%，常會造成精蟲數目及活動力不足，卻很少嚴重到無精蟲症。

洪峻澤說，確診無精蟲症不用驚慌，藉由泌尿專科醫師的診斷，釐清病情加以治療，仍然可以尋找生機。

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