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健康網》10％跑者都有過足底筋膜炎 醫：「這段」年齡是發病高峰
吳易澄解釋，足底筋膜可吸收活動時施加在腳上的高壓力和張力，若是施加太大的壓力會損傷或撕裂組織，導致足跟疼痛和足底筋膜發炎；圖為情境照。（圖取自freepik）
〔健康頻道／綜合報導〕平時經常穿著不合腳的鞋子，容易讓腳底負擔加重，可能提高足底筋膜炎的風險！聯新國際診所運動醫學科、復健專科醫師吳易澄提到，若是在腳上施加太大的壓力，會損傷或撕裂組織，導致足底筋膜炎發生。此外，其發病高峰於40至60歲間，但各個年齡段的成人還是都有可能發病，尤其常見於跑步人群中，約佔跑步傷害的10％。
吳易澄在臉書粉專「吳易澄醫師－運動醫學 復健醫學」及個人專欄發文分享，一位跑步狂熱者為了準備年底路跑比賽，增加跑量，不料卻腳痛難耐就醫，因此透過超音波檢查，確定患者是足底筋膜炎，準備進行治療。
針對足底筋膜炎，吳易澄解釋，足底筋膜可吸收行走、跑步和進行其他活動（如體育運動）時，施加在腳上的高壓力和張力，若是有時施加太大的壓力會損傷或撕裂組織，導致足跟疼痛和足底筋膜發炎。
流行病學
吳易澄指出，足底筋膜炎發病高峰於40至60歲間，不過仍可見於所有年齡段的成年人。足底筋膜炎佔足跟痛患者的80%，且高達33%的患者發生於雙側，估計患病率高達總人口的10%，尤其是在跑步人群中，占跑步傷害的10%。
吳易澄表示，若是跑量增加，或者增加新的運動，容易出現足底筋膜炎問題；圖為情境照。（圖取自freepik）
風險因子
●本來就有足跟骨刺問題：50%的足底筋膜炎患者會有足跟骨刺，不過高達19%沒有足底筋膜炎的患者也會有足跟骨刺。通常足跟骨刺可能與足底筋膜炎一起出現，但它們並不是100%。
●新的或增加運動量：如跑步、跳舞等運動。
●鞋子不合適：支撐性差的鞋子過度扭轉和內旋。
●足部：高弓足、扁平足減震效果差。
●骨盆前傾。
●後足外翻伴旋前畸形。
●踝關節背屈受限。
●內翻的膝關節。
●肥胖。
●長時間站立：平時經常長時間站立，如護理師、工人和老師等工作族群。
診斷工具
●X光：可能顯示足跟周圍軟組織鈣化，或是足跟骨刺，而足跟骨刺並不是引起足底筋膜炎主因，因此無需去除骨刺即可治療足底筋膜炎的疼痛。
●超音波（US）：透過超音波可顯示較厚的足底筋膜，也是目前的診斷利器，亦可協助評估旁邊其他軟組織或神經問題。
●骨頭掃描：該診斷工具可區分足底筋膜炎和跟骨應力性骨折。
●核磁共振MRI：若是足跟痛在非手術治療4至6個月後仍未改善，通常會考慮進行骨掃描核磁共振。
初級治療以非手術方式治療
關於保守治療，吳易澄提到，保守治療通常會進行6-12個月，因為大於90%的足底筋膜炎對非手術治療有反應，因此會進行如休息、疼痛控制、活動調整、物理治療、運動訓練、鞋子調整和減肥等治療方式。
●小腿拉展：雙手向前靠在牆上，將疼痛腳的膝蓋伸直，並將腳跟放在地上，另一隻腳則是放在前面，保持膝蓋彎曲後，拉伸小腿肌肉及腳跟，將臀部推向牆壁，保持該姿勢10秒鐘，放鬆並重複20次。注意在拉伸過程中，應感覺到小腿有強烈的拉力才是對的。
●更換鞋墊：訂製鞋墊，如軟腳跟墊、矽橡膠，另也可客製鞋墊內側腳跟鞋墊。
●按摩：冰按摩及深層按摩。
●肌肉、肌力訓練：利用彈力繩肌力訓練及足部肌肉訓練。
●貼紮：運動時建議貼紮。
●高負荷離心力量訓練：這種訓練方式，可能比拉伸更快地改善症狀。
建議調整日常生活型態，吳易澄舉例，平時應避免進行容易引起或加劇疼痛的活動，並選擇騎自行車或游泳等低衝擊運動；另，建議不要穿平底鞋和赤腳走路。
除了保守治療外，有時候也會需要醫療介入協助，吳易澄指出，目前有6種方式，像是藥物食用、注射或是夜間使用副木夾板等，來治療足底筋膜炎。
●消炎藥物（NSAIDs）使用。
●超音波治療：類固醇（Decadron）或醋酸離子（acetic acid）導入。
●夜間副木夾板使用：多數人睡覺時，都是腳朝下的，這也是早晨腳跟疼痛的原因之一，因此可在夜間使用夾板，在睡覺時拉伸足底筋膜。不過通常一開始會有些不適應，因此需要時間不過適應，並持續使用8-10週。
●震波治療：是非侵入性的，涉及風險相對較小，目前針對聚焦式跟發散式震波，在足底筋膜炎的效果大小，沒有一致認同的研究結果，不過相較於其他治療，以中長期而言，震波的效益仍優於其他治療。
●類固醇注射：大多可有效止痛，但必須注意脂肪墊萎縮的風險，其益處可能僅限於短期，也就是4至12週。
●PRP注射：研究支持 PRP 在3個月和6個月的追蹤，優於類固醇注射和震波治療。
1-2年保守治療失敗可考慮手術
若是保守治療沒有改善，吳易澄提到，足底筋膜切開術是可以完全或部分的切除，主要治療頑固性足底筋膜炎病例的外科手術；此外，手術也適用於1-2年保守治療失敗後。至於術後治療，包括2週夾板、輕度拉深及使用拐杖、步行靴行走、3週泳池跑步，待3-4個月後就可恢復活動。
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