醫師表示，肉眼可見的血尿，依照出血來源可以分成腎絲球、泌尿上皮等2大部分；圖為情境照。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕血尿原因多，其中可能與感染有關，但要如何區分血尿來源？對此，新泰綜合醫院腎臟科主任陳佑丞在臉書專頁「陳佑丞醫師・腎臟專科」發文指出，肉眼可見的血尿，依照出血來源可以分成腎絲球、泌尿上皮2大部分，臨床上區別兩者頗重要，因此進一步帶民眾了解血尿來源。

腎絲球來源

陳佑丞表示，血尿顏色大多是深紅色、咖啡色、可樂色，而這種情況通常是腎絲球發炎，紅血球從腎絲球滲漏出來。這樣的紅血球經過擠壓，並混雜尿中的蛋白，形成RBC cast。通常在顯微鏡下看到RBC cast幾乎可斷定紅血球是從腎絲球來的。然而，雖然專一性很高且即使確定是從腎絲球來的，大部分情況是看不到RBC cast的。

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另一個更好用的指標是看有無dysmorphic RBC、acanthocyte。其中acanthocyte用來判斷腎絲球出血的專一性很高，特別是當其佔超過尿中紅血球的5％時。也可能出現WBC或WBC cast，一般來說，這些白血球是從腎絲球發炎來的。

另一個腎絲球出血的指標是「同時出現有蛋白尿（>0.5g/day或>0.5g protein/g of creatinine）」。蛋白尿很常出現，但往往不嚴重。在少數合併腎病症候群的情況，蛋白尿則可能較嚴重。通常腎絲球過濾率會下降，且會出現不同程度的高血壓、水腫、寡尿。

陳佑丞說，在部分腎絲球出血，可能會以顯微性血尿來表現，像是Thin basement membrane disease，雖然尿中檢驗出有紅血球，但沒有腎絲球發炎的情況。而腎炎症候群可能是腎臟本身的問題，或是全身性疾病的腎臟表現，亦或是遺傳性疾病。另也可能跟上呼吸道感染相關，如PSGN，上呼吸道感染鏈球菌後出現血尿；IgA nephropathy，上呼吸道感染葡萄球菌有關，危險因子有老年人、糖尿病。

泌尿上皮來源

陳佑丞指出，跟腎絲球來源的血尿不同，來自泌尿道上皮的出血，往往外觀是鮮紅色的。這代表受傷的上皮出血，直接混雜在尿中、排出來被看到。只要有1c.c.的血存在尿中，就足以讓尿液顏色變紅，嚴重可能會形成血塊。且因為不是腎絲球的問題，通常不會伴隨蛋白尿。

另，紅血球沒有經過腎絲球擠壓，因此形狀大多為完整。通常跟高血壓、水腫等系統性問題較無關。而泌尿上皮可能伴隨有不同程度的解尿症狀，以及可能會出現背痛、腰痛，但腎功能大多正常。

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