台大家醫科醫師何忠祐整理出「混打疫苗實證資料懶人包」，提供民眾醫學專業的觀點，但也提醒，如何施打仍有待指揮中心指示！（何忠祐醫師授權提供）

〔即時新聞／綜合報導〕近來中央流行疫情指揮中心研議開放國內武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫苗混打。對此，台大家醫科醫師何忠祐整理出「混打疫苗實證資料懶人包」，提供民眾醫學專業的觀點，何忠祐也提醒，這份資料整理，並不代表「施打建議」，如何施打仍有待指揮中心指示！

何忠祐指出混打疫苗的三大好處。（何忠祐醫師授權提供）

為何要考慮混打？

AZ + BNT與AZ+AZ比較保護效果。（何忠祐醫師授權提供）

何忠祐指出，首先是「免疫反應佳」，現有數據顯示第一劑施打腺病毒疫苗（例如AZ），第二劑施打mRNA蛋白疫苗（例如莫德納、BNT）可以「有效刺激抗體生成」，且體外實驗看到潛在「對病毒變異株的中和能力」。再來就是，根據國際疫苗供貨情形，疫苗政策滾動式變化，不影響保護力的情況下，混打疫苗「有機會讓接種者較快獲得完整保護力」。

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AZ + 莫德納與AZ+AZ比較保護效果。（何忠祐醫師授權提供）

AZ + BNT與AZ＋AZ比較保護效果

混打疫苗的副作用比較。（何忠祐醫師授權提供）

「刺激棘蛋白抗體能力」方面，何忠祐指出，根據英國Com-COV臨床試驗顯示，AZ＋BNT的產生的棘蛋白抗體濃度可達AZ＋AZ的9.2倍。

何忠祐指出，混打順序會影響保護力。（何忠祐醫師授權提供）

「中和變種病毒能力」方面，何忠祐指出，在體外試驗中，AZ＋BNT產生的抗體能中和原始、英國、南非、巴西變異株，AZ＋AZ產生的抗體能中和原始、英國株，但無法中和南非和巴西株。

何忠祐指出，混打疫苗的效果研究受到現有資料限制。（何忠祐醫師授權提供）

AZ +莫德納與AZ + AZ比較保護效果

何忠祐觀點。（何忠祐醫師授權提供）

「刺激棘蛋白抗體能力」方面，何忠祐指出，與未施打第二劑前相比，AZ + 莫德納可刺激出約115倍棘蛋白抗體，AZ + AZ則可刺激出約5倍棘蛋白抗體，兩者刺激棘蛋白抗體能力相差約20倍。何忠祐也提醒，AZ + 莫德納的棘蛋白抗體效價與上文AZ + BNT抗體效價的資料，來自不同試驗，檢驗與統計方法不同，數字不能直接比較。

「中和變種病毒能力」方面，何忠祐指出，在體外實驗中，AZ+莫德納展現對南非變種病毒的中和能力，而AZ+AZ產生的抗體無法中和南非變種病毒。

混打疫苗的副作用

何忠祐指出，相較於AZ + AZ組別，AZ + BNT混打組別出現較多發熱感、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用，試驗中並未發生疫苗嚴重不良反應；而AZ+莫德納組別可能有較多發燒、頭痛、冷顫、肌肉痠痛，但根據嚴重度分級後，兩組並未出現顯著差異。

如何混打，順序很重要

何忠祐指出，英國Com-COV臨床試驗顯示，從刺激出的抗體濃度方面來看，AZ + BNT 較 AZ + AZ 高，BNT + AZ 較 BNT + BNT 低。

另外，何忠祐再指出，加拿大現行建議，若第一劑打AZ，第二劑可施打mRNA或是AZ。若第一劑打mRNA疫苗，第二劑應施打同一種mRNA疫苗為原則，但如果無法取得同一種mRNA疫苗，可考慮接種另一廠牌的mRNA疫苗。

混打疫苗的效果研究受到現有資料限制

何忠祐指出，首先是，目前公布的混打研究規模較小，且尚未有第三期臨床試驗結果，未來還需要更多數據驗證混打疫苗的保護力。再來就是，目前研究結果只顯示體內中和抗體以及體外中和病毒的能力，有「免疫橋接」的問題，對現實世界的病毒保護力仍然未知。

最後，何忠祐總結，根據目前現有的研究數據，第一劑AZ，第二劑mRNA疫苗 （莫德納或BNT）「可有效刺激抗體生成」及「在體外中和病毒」，現階段在安全性的研究上

尚未出現嚴重不良反應的報告，可以期待更多正向的研究成果發表。

何忠祐指出，至於如何混打，仍有待指揮中心公布施打指引，大家一致的目標都是「及早獲得完整的保護力」。最後，何忠祐重申，對非接觸高風險的民眾而言，沒有禁忌症及過敏的情形下，現階段能打到的疫苗就是最好的疫苗！

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何忠祐醫師授權提供

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