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小兒反覆發燒 當心腎發炎
記者林相美/台北報導
小兒發燒不要輕忽。一名1歲4個月大的女童輕微咳嗽、流鼻水一週,剛開始曾發燒3天,吃藥後也已退燒,但數天後再度發燒,體溫飆到攝氏40度,經轉院檢查才發現,女童的泌尿道感染大腸桿菌,合併急性細菌性腎炎,若未及時治療,恐惡化為腎臟膿瘍甚至敗血症而危及生命。
台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師楊雅淇昨天指出,嬰幼兒退燒後再發燒,需排除很多可能性,例如中耳炎會造成反覆發燒,不過,女童的耳膜沒有發紅,也沒有中耳積水,排除中耳炎的可能,其餘如咽喉輕微發紅,呼吸音及肺部X光片也正常。
不過,楊雅淇說,女童的尿中白血球明顯增加,出現膿尿,腎臟超音波檢查可見雙側腎臟因發炎而異常腫大,使用抗生素治療仍持續發燒,經電腦斷層掃描證實為急性細菌性腎炎,形同腎臟膿瘍的前期變化,經完整抗生素治療3週後痊癒,後續追蹤也沒有復發,若惡化為腎臟膿瘍,可能需要外科手術引流。
楊雅淇解釋,一歲以前泌尿道感染以男嬰居多,一歲後以女性居多,感染的細菌以格蘭氏陰性的腸內菌為主,其中以大腸桿菌最常見,症狀包括腰痛、頻尿、解尿疼痛。
不過,楊雅淇提醒,泌尿道感染於嬰幼兒階段不易觀察,多以腹痛、哭鬧或發燒表現,尤其兩歲以下常造成急性腎臟發炎,並非只有膀胱發炎,家長不要輕忽發燒症狀。小兒發燒若沒有其他明顯的咳嗽、流鼻水、嘔吐或拉肚子,使用抗生素前,應先檢查尿液,排除小兒泌尿道感染的可能。
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