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進入惡性腫瘤造成消化道阻塞 金屬支架有效緩解
▲黃唯誠醫師表示，金屬支架置放時間短、症狀緩解迅速且較低侵入性，用於緩解惡性腫瘤造成的消化道阻塞。（照片提供／黃唯誠）
文／黃唯誠
1名70歲女病患因上腹脹痛、解黑便急診就醫，經胃鏡檢查發現是胃部惡性腫瘤出血造成，影像檢查結果是第4期癌症。經以內視鏡止血後，出血症狀緩解，但因腫瘤位置接近胃部出口，即便管灌配方奶也無法消化。營養不良導致抵抗力低下，血中培養出念珠菌感染，癌症療程只能延後。
經以內視鏡檢查，胃部幽門因腫瘤侵犯，只剩下筆芯般大小，為打破營養不良造成的惡性循環，進一步安排內視鏡胃十二指腸金屬支架置放術，以特殊合金編織而成的支架置放後會自動擴張，撐開狹窄處。
術後隔天就能吃液體食物
患者術後隔天就能進食液體食物，48小時後已能進食軟質食物，快速且有效地緩解阻塞症狀。營養改善後，順利挺過感染的挑戰，接受後續化療療程，目前腫瘤控制良好，進食與營養狀況與正常人無異。
惡性腫瘤導致的消化道阻塞常見於食道癌、胃癌、胰臟癌與大腸癌的末期病人。消化道的阻塞會導致病人無法進食，或進食後無法消化，對於治療的預後與生活品質都會造成重大影響。無論是選擇積極治療、緩和治療，甚至是安寧療護的病人，消化道阻塞的緩解都是重要的第一步。
適用癌末不適合手術病人
消化道阻塞的治療選項包含消化道繞道手術、人工灌食管路、化療、放療及金屬支架置放等。其中金屬支架置放因置放時間短、症狀緩解迅速且較低侵入性，適用於惡性腫瘤末期身體虛弱不適合接受手術的病人；緩解阻塞症狀的同時，也保留病人由口進食維持身體營養與生活品質的機會。
健保署去年12月起給付十二指腸金屬支架，用於緩和惡性腫瘤導致胃與十二指腸阻塞的病人。對於惡性腫瘤造成消化道阻塞常見部位包含食道、胃十二指腸及大腸的金屬支架置放，也完成最後一片拼圖。雖然給付仍有條件限制，但對於此類病人的治療，可說是多了1個兼顧療效與生活品質的選擇。
▲內視鏡胃十二指腸金屬支架置放術，以特殊合金編織而成的支架置放後會自動擴張，撐開狹窄處。（照片提供／黃唯誠）
（作者為台北醫學大學附設醫院消化內科醫師）
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