▲醫師正在檢查耳鳴患者。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名67歲家庭主婦，近一個月來，嘗試使用吸塵器，大大地提升清潔效率，但每次機器停止後，兩耳會聽見「嗯~嗯~嗯」，宛如機車怠速時的聲響，持續大約半小時。夜闌人靜時，只要聽到細微的蟲鳴或風聲，就會在恢復安靜前，聽到微微的震動聲，持續一下下，反覆多次，影響入睡，逐漸感到困擾。原本以為是更年期自律神經失調，出現「神經過敏」，求診精神科醫師，接著被轉介至耳鳴門診。

▲螺旋韌帶位於耳蝸內側邊。（照片提供／陳建志）

起因於噪音暴露 「聽覺暫留」

就醫時，原本以為聽力受損，安排聽力檢查。我發現，她聽力不錯，但當測試音極小，鄰近聽力閾值時，她總是會搞混。即便是反覆叮嚀，請她聚精會神，在不給予測試音時，她仍會按下確認鈕，表示還是聽見聲音，儼然「聽覺暫留」。結果，半日內，連續3次聽力檢查，結果都不一樣。深入檢查，她右耳有明顯的耳蝸功能障礙，但聽神經與聽毛功能檢查卻完全正常。

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重者產生迴音 衍生聽覺過敏

該患者其實是罹患了耳蝸螺旋韌帶病變，起因於噪音暴露。根據生理及解剖，聲波傳進耳蝸後，先是進入前庭階管，在最大共振處，壓迫中階管，傳到鼓室階管，震動柯蒂氏器，擺動聽毛，鉀離子在聽毛細胞內流動，產生聽覺。當聲波停止，位於耳蝸內側邊的螺旋韌帶，靠著纖維細胞本身的韌性，負責「剎停」餘波震動；否則，會持續產生聽覺，輕者干擾聽力檢查時聽力閾值的判定，重者產生「迴音」，衍生聽覺過敏。

此病治療，最重要的就是迴避噪音，例如配戴隔音耳塞，最好是泡棉膠式的，避免螺旋韌帶過勞水腫。過敏體質者，宜好好控制過敏，減少組織胺循環到內耳，避免韌帶發炎水腫產生病症。由於螺旋韌帶還具有促進鉀離子局部循環的功能，發生病變時，會使內淋巴液之鉀離子濃度不足，妨礙聽覺產生，產生「耳悶」，長期如此，聽毛受損，恐出現永久性聽障，不可不慎。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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