▲老黑（右）恢復後回新竹複診，贈書給周伯翰醫師（左）。（照片提供／周伯翰）

文／周伯翰

知名旅遊作家「老黑看世界」的作者老黑，45歲從外商退休後，與熱愛旅遊的太太搭郵輪環遊世界，常在臉書分享旅遊見聞。去年10月在旅途中因憂鬱症發作緊急回台，藥物治療改善兩週後，憂鬱症卻又再度復發，也曾接受將近70次經顱磁刺激（rTMS）治療，但是改善兩週後，病情再度急轉直下，進展為「rTMS治療無效」的頑強型憂鬱症，於是前來我的門診就醫，經過「近紅外光腦光譜儀（NIRS）」檢查，配合病史，判斷他是「第二型躁鬱症的鬱期」，經調整藥物兩週後，憂鬱症狀迅速改善，老黑也能夠繼續啟程到世界旅遊了。

第二型躁鬱症患者會出現「輕躁期」及「鬱期」2個狀態：輕躁時，患者整天心情異常好、充滿活力、睡眠少、變得自信樂觀；掉到鬱期時則會異常憂鬱、全身無力、對未來失去希望、記憶力功能變差；研究顯示，第二型躁鬱症患者一生有80%是出現鬱期，因此高達60%的第二型躁鬱症的患者常被誤當憂鬱症治療，即使規則服抗憂鬱藥仍會不斷復發。

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▲躁鬱症鬱期與憂鬱症的NIRS腦功能圖表現不同。（照片提供／周伯翰）

一個沒電一個漏電 鬱期症狀相似

憂鬱症和躁鬱症鬱期的表現症狀相似，但是腦影像顯示大腦機轉不同，憂鬱症大腦是「沒電」的電池，患者接受抗憂鬱藥物治療症狀就會改善；躁鬱症鬱期的大腦則是「漏電」的電池，因此治療需要情緒穩定劑或抗精神病藥物把「漏電的地方補起來」。

若在接受rTMS治療前沒有正確區分患者是憂鬱症或是躁鬱症鬱期，rTMS治療效果也往往會不佳，治療後，效果常會「快速流失」。

NIRS在日本已核可用來評估「治療頑強型憂鬱症」患者，協助鑑別患者是躁鬱症鬱期，診斷正確率在80%左右，配合醫師臨床問診，更能落實精準的憂鬱症評估與治療。

（作者為中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師）

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