兒久咳不癒 竟是妥瑞症

妥瑞症亞型以咳嗽表現，具有肺部X光片正常、咳嗽聲像汽車喇叭聲等特性；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／郭政諺

「我知道妥瑞症呀！但我兒子沒有相關的症狀，怎麼可能！」一位無法接受的媽媽這麼說。這怎麼回事呢？

妥瑞症是1種腦部成熟過程的疾病，有許多證據顯示，和額葉抑制功能不足與皮質連結異常有關。常發病於學齡前，男女比為9：2，台灣約每200人中有1人。

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常見的症狀如：不自主眨眼、抽動鼻、歪嘴、扭脖子或不自主出聲，如清喉嚨、咕咕，嚴重一點地發出國罵。有時天天發作，有時又完全消失，小朋友通常都沒什麼要緊的感覺，反而是家長緊張半死。

大多數孩子，在家庭、學校充分體諒與理解下，都能隨年紀增長，症狀改善，只有約1/3的病人會在小學高年級，甚至上國中後症狀惡化。

妥瑞症狀多樣 慢性咳嗽最易被忽視

然而妥瑞症狀千變萬化，最容易被忽視的就是慢性咳嗽。小波利（化名），今年6歲，1年前在1次小感冒後出現咳嗽，一開始偶爾咳幾聲，到無時無刻都在咳，原本以為只是感冒比較難好，沒想到一路從小診所看到醫學中心的感染科、胸腔科、風溼免疫科，每位醫師說法都不同。

病毒肺部感染後的慢性發炎、氣喘，甚至一度被懷疑肺結核；求醫的過程中抗生素、類固醇、支氣管擴張劑不知換過多少藥，症狀都毫無起色，只有等到他睡著後，媽媽才能得到片刻的安寧。

在新冠肺炎（COVID-19）疫情期間，無法控制的咳嗽更是造成他們莫大的困擾，旁人異樣與害怕的眼神，讓小波利亦發緊張，愈想抑制，咳得愈嚴重。最後被1位機警的醫師轉到兒童神經科。

小波利的症狀有特別的地方，其一，睡著後就好了，氣喘通常晚上會更嚴重；其二，肺部X光片正常；其三，是像汽車喇叭聲的咳嗽音。

妥瑞症亞型 以咳嗽表現的抽動障礙

在排除其它慢性咳嗽原因後，和媽媽解釋這是以咳嗽來表現的妥瑞症亞型，名為慢性發聲性抽動障礙，定義為只有動作或發聲性的抽動症且時間超過1年。媽媽一開始覺得青天霹靂，後來願意讓小波利服藥治療與調整生活作息。

小波利也在治療後3天，奇蹟式減輕症狀，媽媽才放下心中的大石頭，終於可以好好休息。

妥瑞症表現千變萬化，沒有正確診斷與對待，會讓孩子受到誤解而讓病情惡化，需要大家一起努力。

（作者為林口長庚兒童神經科醫師）

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