疑吃生蚵 糖友敗血性休克

▲圖1：病人手術前，雙腳出現紅腫。（照片提供／黃介琦）

文／黃介琦

56歲王先生，因下肢起水泡、發黑、高燒不退，在急診時已呈現昏迷狀態，檢查為感染海洋弧菌引發敗血性休克和菌血症。

因病人身上沒有傷口，進一步詢問家屬生活史，懷疑可能是吃下未煮熟的蚵仔，經由腸胃道感染，加上病人有糖尿病、肝癌等病史，免疫力低下而造成嚴重感染。

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免疫力低下 感染海洋弧菌

王先生當時細菌已從腳趾感染到整個下肢，增加手術困難度，加上驗血有發炎反應，且持續疼痛、紅腫（圖1）、發燒，診斷是壞死性筋膜炎，於是先用筋膜切開術，清除壞死組織，以及使用抗生素治療。傷口與血液培養均為海洋弧菌，住院過程經歷敗血症休克、急性腎衰竭與呼吸衰竭，情況持續惡化，原本紅腫的下肢也開始產生出血性血泡，病人陷入昏迷。經過多次手術治療後，病人逐漸康復（圖2）。

夏天常見海邊戲水消暑、吃海鮮，西部沿海地區更是蚵仔重要產地，但天氣熱時，海水溫度升高，致命的海洋弧菌繁殖力強，對肝硬化、慢性肝炎、糖尿病等免疫力較差者，若不慎吃到未煮熟的含菌蚵仔、蝦蟹等海鮮，或傷口接觸海水，都可能感染海洋弧菌，進而引起菌血症、壞死性筋膜炎，死亡率高達兩成五至五成。

感染海洋弧菌後，可能造成腸胃道發炎、菌血症或壞死性筋膜炎。若一般人腸胃道感染，可能只是嘔吐或拉肚子，但患者若抵抗力差，細菌可能進入血液，引起菌血症，出現發燒、畏寒、嗜睡、吃不下、尿液變少、白血球升高等發炎反應。

如傷口感染，輕微者會出現局部紅腫熱痛，若造成深層感染，病程會進展很快，紅腫部位快速擴散、出現水泡、肢體極度疼痛等壞死性筋膜炎症狀，此時需由外科醫師進行清創，將感染傷口清乾淨，配合抗生素使用，以降低細菌量，讓傷口有機會復原，以提高存活率。

身上有傷口 避免海邊戲水

一般健康的年輕人，感染海洋弧菌後死亡率低，但若是患有肝硬化、B、C肝等慢性肝炎、糖尿病、癌症等免疫力較差者，應避免食用未煮熟的海鮮；如身上有傷口，則要避免到海邊戲水；若是不慎在海邊產生傷口，最好留意傷口變化，出現紅腫熱痛、發燒等發炎症狀，就應儘速就醫。

（作者為大林慈濟醫院外科部主任、整形外科主任）

▲圖2：病人手術後，雙腳逐漸恢復中。（照片提供／黃介琦）

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