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進入熟女疑胰臟炎住院 竟是罕見膀胱長肌瘤
▲核磁共振攝影對於軟組織有比較好的鑑別度，但仍無法排除是膀胱惡性腫瘤的可能性。（照片提供／楊景偉）
文／楊景偉
50多歲的李女士，因懷疑急性胰臟炎前來胃腸肝膽科就診，被收治入院治療，住院期間安排做腹部電腦斷層掃描檢查，意外發現膀胱裡有一顆腫瘤存在，懷疑是膀胱癌而會診泌尿外科醫師，進一步收集患者的尿細胞學標本，並無發現惡性細胞的存在。
▲初步電腦斷層懷疑為較常見的膀胱惡性腫瘤。（照片提供／楊景偉）
再安排患者膀胱鏡檢查，發現膀胱頸附近有顆突出的黏膜下腫瘤，進階的核磁共振攝影對於軟組織有比較好的鑑別度，檢查結果仍懷疑是膀胱所產生的腫瘤。與患者詳細討論之後，因為無法排除是惡性腫瘤的可能性，建議患者接受經尿道膀胱腫瘤刮除手術，術後的病理報告發現為罕見的膀胱平滑肌瘤。
病患手術後恢復良好，並沒有產生排尿不適的情形，出院後安排於門診定期進行後續追蹤檢查。
▲腫瘤刮除手術後，呈現平坦的膀胱壁。（照片提供／楊景偉）
良性膀胱平滑肌瘤 機率0.43%
子宮肌瘤是中年女性常見的一種良性腫瘤，然而從膀胱所長出的肌瘤，卻是相當罕見。臨床上膀胱所長出的腫瘤，大部分都是惡性腫瘤，根據文獻上的統計，此種良性的膀胱平滑肌瘤，約只佔所有膀胱腫瘤的0.43%，通常是發生於中年女性。
根據腫瘤所長的位置，可以分為膀胱內突型（63%）、膀胱外突型（30%）和黏膜下突出型（7%），而罹患此種腫瘤的患者可以是無症狀，或是依腫瘤的位置出現排尿的阻塞症狀、刺激症狀、腹痛或是血尿。
至於手術方式包括經尿道切除手術、開放性或微創手術方法進行部分膀胱切除手術。李女士為膀胱內突型的平滑肌瘤，發現前完全沒有臨床的症狀，經過3個月的影像學追蹤，並無間隔明顯的變化，接受治療手術後，也恢復良好。
▲經尿道膀胱鏡手術發現，橢圓形腫瘤埋於膀胱黏膜下層。（照片提供／楊景偉）
相較於膀胱的惡性腫瘤，臨床上大多都會有血尿的情形，也會產生許多像頻尿、尿急、反覆泌尿道感染等症狀，一般民眾如有下泌尿道等相關的症狀，應儘早找尋專業的泌尿科醫師進一步檢查，以利找尋出相關問題，及早發現有利於早期治療。
（作者為振興醫院泌尿部主治醫師）
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