頭痛嘔吐掛急診 竟是「腦動脈瘤」破裂

▲電腦斷層血管攝影檢查，顯示患者有動脈瘤（箭頭處）。（照片提供／陳金城）

文／陳金城

56歲的蔡先生前陣子在家中吃早餐時，突然出現頭暈、嘔吐、劇烈頭痛，由家屬緊急叫救護車送到醫院急診，後續隨即陷入昏迷，經由無顯影劑的腦部電腦斷層檢查發現，在他的大腦基底池兩側蘇菲溝內有蜘蛛膜下腔出血，併有腦室擴大現象（水腦症），高度懷疑動脈瘤破裂的可能，所以加做有顯影劑的電腦斷層血管攝影，果然在右側中大腦動脈分叉處發現動脈瘤，立即進行緊急開顱動脈瘤夾閉手術。

非腦瘤 好發45-60歲

腦動脈瘤並不是腦瘤，主要是因先天血管壁異常、血管硬化或長期高血壓者，較容易在血管分叉處產生凸出的囊泡狀物體。一般腦動脈瘤破裂好發於45至60歲之間，男女性別比約為2：3，與血壓不規則控制、抽菸、喝酒有關，少數疾病如紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，或多囊性腎病患者也伴隨較高發生機率。

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通常3個病人當中，就有1個會因動脈瘤破裂而當場死亡，腦動脈瘤破裂出血後在24小時內再破掉的機會很高，若再破裂會有1/3的死亡率。動脈瘤在破掉的第4到14天，會有很厲害的血管收縮狀況，嚴重時則會導致腦中風，使得神經損傷、癱瘓、意識昏迷，嚴重時，甚至會死亡。

▲紅圈內的白色處為出血。（照片提供／陳金城）

高致命率 平均每3人就1死

因此，腦動脈瘤的病人都要積極處理，並依動脈瘤破掉的狀況與位置而決定治療方式，包括開刀或血管栓塞。還有一些人會引起水腦症，需要施行腦室腹腔引流管手術。

此病患手術時在顯微鏡輔助、且在儘量不影響正常腦組織的情況下，夾閉動脈瘤，並確保周邊血管不受影響，後來病人的水腦症再經腦室腹腔引流管置放手術後，終於恢復健康，可以回歸正常生活、工作。

隨著天氣逐漸轉涼，加上氣溫變化大，容易造成血壓突然升高，尤其是在季節交替的時候，因而提高了動脈瘤破裂的機會，多數患者平常都沒有症狀，只有在破裂時出現劇烈頭痛、複視、噁心、嘔吐、單邊肢體無力、昏迷等情況才會發現。

◎提早發現的方法：

●電腦斷層血管攝影（CTA）

●核磁共振血管攝影（MRA）

●較具侵入性的傳統血管攝影

（作者為大林慈濟醫院副院長）

▲陳金城醫師指出患者的出血處。（照片提供／陳金城）

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